這兩部法律都有保費補貼，但差別很大
早在2017年1月，眾議院議長保羅瑞安在接受采訪時指出，共和黨醫療保健提案將會有一個“可退還的稅收抵免” - 他認為這個制度“會比[ACA]補貼更好。 “
衛生政策專家很快指出，ACA已經使用可退還的可提前保費稅收抵免，這與眾議院共和黨人在其“美國醫療保健法案”（AHCA）中包含的補貼機製完全相同。
AHCA於5月4日通過了眾議院，但預計參議院會提出不同版本的法案， 該法案必須與眾議院版本協調 。
稅收抵免是參議院可能改變的AHCA的要素之一。 但讓我們來看看眾議院通過的AHCA版本，並了解稅收抵免如何與人們在ACA下獲得的稅收抵免相比較。
什麼是“可退還的可提前免稅額”？
可退還的稅收抵免是您可以全額領取的稅收抵免，即使稅額超過您欠稅的數額（相比之下，不可退還的稅收抵免可用於抵消您的納稅義務，但您不會獲得任何額外金額的稅收抵免超出了你所欠的所得稅）。 可退還的稅收抵免可以抵消您欠稅的部分，如果剩餘資金，IRS將向您發送剩餘稅收抵免。
或者，如果您已經退還欠款，IRS將為您的退款添加稅收抵免。
舉例來說，假設簡的總收入稅法案是1,500美元。 我們還要說，她通過交易所購買了她的保險，但她全年全額支付了她的保險費，並選擇在她的納稅申報表中申領保費補貼（稅收抵免）。
如果事實證明她的保險稅抵免額為2,000美元，國稅局將對她的稅單申請1,500美元的稅收抵免，並將其他500美元作為退款支票。
這就是ACA稅收抵免的工作方式，也是AHCA稅收抵免的作用方式。
提前納稅抵免是您在提交納稅申報表之前可以提前收到的抵稅額。 如果您通過交易所註冊參加健康保險計劃，並且您每個月都代表您支付了保險稅抵免，那麼您可以從ACA的保費稅抵免可以提前獲益中受益（幾乎83％的參加者2017年交換計劃正在接受預付保險稅抵免或APTC）。
這是稅收抵免實際上可以用於使保險更加負擔得起的唯一方法，因為人們否則將難以全年支付全部保險費，並等待在他們的納稅申報表中徵收他們的稅收抵免。
請注意，稅收抵免與稅收減免不同。 扣除額可以讓您從應納稅所得中減去一筆金額，從而減少欠款總額。 但稅收抵免從您欠的總稅中直接扣除。
在某些情況下可以扣除健康保險費 ，但從使健康保險更實惠的角度來看，2,000美元的稅收抵免比2,000美元的稅收抵扣更有價值。
AHCA稅收抵免如何與ACA稅收抵免不同？
我們先來看看ACA保費稅收抵免的工作原理：
對於家庭收入在貧困水平100％至400％之間的人（在31個州中較低的門檻值為貧困率的139％）以及擴展醫療補助金的 DC） ，可獲得ACA保費稅收抵免 。
ACA保費稅收抵免背後的前提是平衡收入相同的人的保費，無論他們的年齡多大或其所在地區的健康保險成本多少。
在ACA下，確定參加者的保險費時不會考慮病史，因此這不再是一個區分因素（ 在大多數州 ，過去在2014年之前都是如此）。
因此，根據ACA，對於老年人（其預補貼保費較高）以及生活在保險費較高的地區的人來說，保費稅收抵免通常較大。
例如，阿拉斯加的全價溢價（即在應用任何稅收抵免前）是猶他州的三倍以上。 因此，阿拉斯加州的平均保費稅抵免是848美元/月，而猶他州的平均保費抵扣是200美元/月。 這是因為ACA補貼的全部重點是要平衡全國的補貼保費，確保獲得相同數額的人支付相同數額的保費 （阿拉斯加也有較高的貧困水平，這有效地為當地居民提供了補貼一些額外的幫助與他們的保費）。
但是，ACA稅收抵免完全在貧困水平的400％處切斷。 由此產生的補貼懸崖導致該國一些地區中產階級家庭的保險費難以承受。 各國可以自行解決這個問題（明尼蘇達州，今年早些時候;科羅拉多州考慮過類似的措施，但沒有通過），但是ACA本身並沒有針對收入高於貧困水平400％的家庭的個人市場承保能力（從角度來看，2017年四口之家的截止值為97,200美元）。
現在我們來看看AHCA稅收抵免如何運作：
如果AHCA的眾議院版本將頒布，ACA結構將主要在2018年和2019年保持原樣，並進行一些調整。 但優惠稅收抵免可用於場外交易計劃 ，不包括祖父母， 祖父母和短期計劃 （對於場外計劃，稅收抵免將可退還，但不能提前;人們必須支付全價為他們的報導提供前期服務 - 就像他們現在進行場外交易計劃一樣 - 並且可以在他們的納稅申報表上申報稅收抵免）。
2019年以後，AHCA從平等收入者的平均淨收入中轉移出來，而是側重於為同齡的參加者提供相同的稅收抵免。 這是方向的根本性轉變。 除了人們根據收入支付可負擔得起的金額外，人們將獲得與同年齡段的其他人相同的稅收抵免，無論收入如何，直至AHCA稅收抵免的收入上限。 換句話說，補貼的“公平性”取決於補貼本身的數量，而不是個人的經濟需求和每個領域的承保成本。
AHCA稅收抵免的收入上限遠高於ACA的上限。 對於收入高達75,000美元的單身人士以及收入高達150,000美元的已婚夫妻（學分將開始逐漸超過這些水平），AHCA稅收抵免將完全可用。 對於一個人來說，75,000美元是2017年貧困水平的621％，因此AHCA下的稅收抵免將會向中產階級和中上階層延伸得更高 - 特別是考慮到信貸不會完全逐步淘汰的事實一個60歲的人，直到一個人的收入達到115,000美元為止（29歲的淘汰的上限為95,000美元）。
但是，AHCA稅收抵免本身的平均數量要小於ACA的稅收抵免額。 Kaiser家族基金會的分析發現，AHCA下的平均稅收減免幅度要小36％。
2020年的單位稅收抵免看起來像這樣，並且將在未來幾年被指數化為通貨膨脹：
- 29歲以下每個人2,000美元
- 每個個人年齡30-39美元2,500美元
- 每人40-49美元，每人3,000美元
- 每個個人年齡50-59美元3,500美元
- 每個人年齡60歲以上4,000美元
- 家庭有資格申請多達五位最老的家庭成員的累積學分，每年的上限為14,000美元。
這些稅收抵免將繼續在2020年及以後的交易所之外提供，對於沒有祖父母，祖父母或短期的計劃（除非另有延伸，祖母計劃將在2018年底結束）。
誰贏了，誰輸了？
顯然，AHCA有利於收入超過貧困水平400％的人群，但在AHCA的稅收抵免收入上限之下。 根據ACA，這些人根本沒有獲得任何補貼，並且如果AHCA的眾議院版本被頒布，那麼將在2020年開始獲得補貼。
但是，對於低收入人群，老年人（根據AHCA的年齡結合保費比率，其整體保費將更高）以及生活在健康保險非常有限的地區昂貴。
對於這些人群，ACA稅收抵免緩解了顛簸。 對於那些支付更高保費的人來說，他們的規模更大，其中包括高成本地區的人和老年人。 而且對於低收入人群來說，他們也更大，使得他們的收入佔其收入的比例更加可承受。
這些保護措施將在AHCA下蒸發。 CBO關於AHCA的報告 （5月24日公佈，在眾議院就該法案投票後近三週）表明，對於64歲的年收入為26,500美元/年的年度淨保費將從ACA下的1,700美元增加到16,100美元根據AHCA。 那是在不選擇放棄ACA消費者保護的州; 在那些國家，淨保費會低一點--13600美元 - 但也會降低福利，並且對於那些預先存在條件和覆蓋範圍差距的人來說，保險的受限將受到限制。
一般來說，AHCA項下的獲獎者將是收入高於平均水平的年輕人，特別是如果他們生活在健康保險已經相當低廉的地區。
失敗者將是老年人，低收入人群以及健康保險非常昂貴地區的人群。
>來源：
>醫療保險和醫療補助服務中心， 延長向負擔得起醫療法案轉型政策的轉變 ，2017年2月。
> CMS.gov，2017市場開放註冊時間公共使用文件
> Jost T.審查眾議院共和黨ACA廢除和替代立法。 2017年3月7日。
>根據“可負擔醫療法案”與“美國醫療保健法案”，Kaiser Family Foundation，Premiums and Tax Credits：Interactive Map。 2017年4月27日。
>凱澤家庭基金會，美國醫療保健法案摘要，2017年5月。