所有新的個人和小組計劃都包含覆蓋範圍
在“負擔得起的醫療法案”（ACA，也稱為Obamacare）生效之前，醫療保險計劃的覆蓋範圍因州而異。 消費者保護等同於州政府法規的錯綜複雜，在一些州是穩健的，在其他州是最少的。
比ACA更全面的國家要求仍然適用，但在每個州，ACA都制定了最低標準。
基本健康保險（EHBs）是2014年1月或以後生效的所有個人和小組計劃中必須覆蓋的十種類型的醫療保險，不包括每年或終身福利的美元限制 。 無論計劃是通過交易所還是場外交易進行銷售，EHB都會被覆蓋。
祖父母和祖父母計劃仍然存在，但他們在2014年之前有效。因此，EHB的要求不適用於祖父母和祖父母計劃，除了預防性照護外，這種照顧需要在祖母（但不是祖父母）計劃。 EHB要求也不適用於大型團體計劃 。
以下是EHB的內容，以及它們的工作原理：
門診服務
這包括訪問醫生辦公室和診所，以及門診提供的醫院護理。
慢性病管理，健康護理和預防性服務
對於患者而言，預防性護理不涉及費用分攤 （即保險公司支付全部費用），但前提是預防性服務在受保護的預防性護理列表中。
有三個機構的建議被用來創建涵蓋的預防性護理清單。 該名單主要基於從美國預防服務工作組（USPSTF）獲得“A”或“B”等級的服務開發。 40至49歲婦女的乳腺癌篩查只有USPSTF的“C”等級，但是將其列入ACA所涵蓋的預防性服務名單的例外。
除USPSTF指南外，CDC免疫實踐諮詢委員會（ACIP）提供疫苗建議，衛生資源和服務管理局（HRSA）為婦女，嬰兒和兒童的預防性護理提供額外建議。
避孕包含在預防保健中，這意味著被保險人可免費獲得避孕。 但是健康保險計劃只需要覆蓋FDA批准的每種女性避孕藥的至少一個版本 。
緊急服務
儘管醫療保險運營商可以將大部分覆蓋範圍限制在網絡內提供商，但緊急服務並非如此。
您的健康保險公司不能為網絡外醫院急診室護理強加更高的費用分攤，並且必須允許您前往最近的急診室，即使它不在您的計劃網絡中。
醫療保險公司承保急救的要求也延伸到救護車的運輸，包括空中救護車。
然而，需要注意的是，在使用網絡外急診室和/或救護車服務的緊急情況下， 餘額計費仍然是一個問題。 雖然ACA要求運營商在網絡層面進行緊急治療，即使醫院或救護車服務提供商不在網絡中，也不要求醫院，急救醫師或救護車公司向患者收取他們的賬單，高於病人的保險公司支付的任何費用。
一些州在緊急情況下禁止了平衡計費，類似的立法已經在聯邦一級考慮過但尚未通過。
住院
這包括全方位的住院治療，包括醫生和護士的治療，住院實驗室和藥房服務以及手術護理。
實驗室服務
屬於上述預防性保健範圍的實驗室工作不包含患者的費用分攤。
其他必要的實驗室工作涵蓋在該計劃的正常成本分攤準則之下。
產婦和新生兒護理
這包括所有產假，分娩和新生兒護理，儘管產前檢查通常包括在預防性護理（如上所述）中，並且可能沒有為準媽媽分攤費用。
根據HRSA，產前護理屬於良好婦女護理的範疇。 雖然大多數情況下每年都會覆蓋一次，但該機構指出，在某些情況下“可能需要多次訪問才能獲得所有必要的預防性服務”。
除了檢查本身之外，還有一些特殊的檢查（妊娠糖尿病，乙型肝炎和Rh不相容），屬於預防性保健類別的孕婦，不需要分攤費用。
心理健康和藥物濫用治療
這包括精神健康和藥物濫用治療的住院和門診治療。
心理健康平等要求早於ACA，儘管ACA將平價法擴展到適用於個人市場計劃和雇主贊助的覆蓋範圍。 在平價要求下，健康計劃對心理健康治療的覆蓋範圍限制不能超過醫療/外科治療的範圍。
兒科服務，包括兒童牙科和視力保健
與其他EHB不同的是，大多數州都不需要將兒科牙科納入健康保險計劃。 相反，交易所可以提供獨立的兒科牙科計劃出售。
如果交易所出售獨立的兒科牙科計劃，並且家庭購買了健康計劃加上單獨的兒科牙科計劃，則只有在計算保費補貼時才計算健康計劃的費用 。 然而，根據美國國稅局於2016年7月發布的擬議規則 ，這可能會發生變化。 根據擬議的規則，即使牙科保險作為單獨的政策通過交換機出售，而不是健康計劃的嵌入式部分，兒科牙科保險的費用也將包含在保費補貼計算中。
沒有要求健康計劃覆蓋牙科或成人視力。
處方藥
個人和小組計劃必須涵蓋處方藥，其製劑必須在每個美國藥典（USP）類別和類別（或更多，如果該州的基準計劃包括更多）中包含至少一種藥物。
配方也是根據藥房和治療（P＆T）委員會的意見開發的，但是從一家健康保險公司到另一家健康保險公司，它們可能會有很大差異。
根據上述預防性護理指導原則，健康計劃必須覆蓋 - 不需承擔任何費用 - 每種FDA批准的女性避孕藥的至少一種版本。
對於其他藥物，該計劃的成本分攤規則適用，並且計劃可能需要分步治療（要求被保險人在試用更昂貴，風險更高的藥物之前，先從最具成本效益，風險最小的藥物開始工作，看其是否有效） 。
大多數健康保險公司將覆蓋的藥品分為1到4層。 一級藥物的費用最低，而四級藥物（或特種藥物）的費用最高。
康復和康復服務
這包括康復和適應訓練所需的治療和設備。
康復服務的重點是恢復失去的能力，例如事故或中風後的職業或物理治療。
增進性服務首先為獲得技能提供幫助，例如為未按照期望說話或行走的兒童提供言語或職業治療。
每年訪問次數限制通常適用（儘管計劃不能對EHB施加美元限制，但允許訪問限制）。 在某些州，這種限制適用於物理治療，職業治療和言語治療的組合，而另一些則對每種治療類型都有單獨的限制。
>來源：
>消費者信息和保險監督中心，心理健康平等和成癮公平法案。
>疾病預防控制中心，免疫實踐諮詢委員會（ACIP）。
>美國衛生和人類服務部，衛生資源和服務管理局。
>美國衛生和人類服務部，衛生資源和服務管理局，婦女預防服務準則。
>美國預防服務工作組，USPSTF A和B建議。