引發特殊入學期限的資格賽事
一個特殊的入學期限是允許您更改健康保險計劃的時間,即使這不是一個公開的入學期限。
通常情況下,除了年度開放登記期間,您不得註冊健康保險或進行任何健康計劃變更。 但是,某些符合條件的活動將觸發一個特殊的登記期,允許您在觸發事件後的一段短時間內進行更改。
如果您在特殊入學期間沒有對您的健康保險進行必要的更改,則必須等到下一個開放入學期間進行任何更改。
特殊的入學時間通常會讓你有30天的時間參加由你的雇主提供的計劃(或者為你的雇主贊助的計劃添加家屬)。 但是對於個人市場的計劃,特殊的入學時間通常會持續60天,儘管在資格賽之前和之後都會持續60天。
什麼資格賽事觸發特殊報名期?
改變家庭規模或導致您失去其他醫療保險的事情可能會引發特殊的入學期限。 例子包括:
- 離婚讓你沒有保險
- 婚姻
- 小孩的誕生
- 通過一個孩子
- 配偶之死讓你沒有保險
- 喪失配偶的工作健康保險
- 失去自己的工作健康保險
- 減少工作時間使您不符合健康保險的資格
- 合格的醫療兒童支持令
- 你移動到你的HMO覆蓋區域之外
資格賽在個人市場上相似但不完全一致
在2014年之前,集團市場(即工作保險)和醫療保險適用的資格事件和特殊登記期限,但不適用於個人市場。
2014年之前個人市場沒有公開的入學期限,因為大多數州的健康計劃在一年中的任何時候都沒有得到保證 - 所以不需要特殊的入學時間; 人們只是申請,並被保險公司接受或拒絕。
但隨著“可負擔醫療法”的改變。 與雇主贊助的保險市場一樣,個人市場現在有特殊的入學期限 。 它們與引發雇主贊助的保險和醫療保險覆蓋範圍的特殊入學期限的資格賽事非常相似,但也有一些差異。 如果您在個人市場購買健康保險(在場或場外交換),請確保您了解符合條件的活動如何適用於個人計劃 。
如上所述,請記住,符合條件的活動可讓您在60天內註冊或更改個人市場中的計劃,但通常只需30天即可註冊或更改雇主提供的計劃。
特殊入學時間如何工作?
這是一個例子:
- 梅利莎,肯和他們的五個孩子通過肯的工作獲得健康保險。 梅利莎也工作。 她的工作為她提供健康保險,但不向其家屬提供健康保險。 在上次公開招生期間,Melissa拒絕了通過工作獲得健康保險的機會,因為通過Ken的工作為自己提供家庭計劃更便宜。
- 肯的時間縮短為兼職。 Ken工作的兼職員工沒有獲得醫療保險。 整個家庭都失去醫療保險。 這引發了梅利莎職業健康保險的特殊入學期,以及梅利莎和肯州醫療保險交易所的特殊入學期。
- 梅麗莎有30天的特殊入學期限,即使她之前放棄了這項保險,也可以在自己的工作上籤上健康保險。 如果她在這30天內沒有採取行動,她將無法在她的雇主下一次公開招生期之前報名參加工作。
- 梅利莎的雇主不提供家庭保險,所以肯和孩子們將在本州的健康保險交易所獲得健康保險。 他們有60天的特殊入學期限,可以參加該健康保險。 如果他們在60天內沒有參加,他們將不會再有機會通過其州健康保險交易所參加健康保險,直到下一個年度公開招生期。
當肯和孩子們在他們的州交換健康保險時,他們也可以申請高級補貼 。 如果他們符合條件,補貼將支付部分每月健康保險費。 由於他們沒有資格通過Melissa的雇主獲得保險,所以家庭故障不適用(請注意,如果Melissa全職僱用僱員人數超過50人的雇主,提供給她的保險必須允許家屬參加,但沒有要求任何規模的雇主為配偶提供保險)。
>來源:
>康奈爾大學法學院,法律信息研究所; 29 CFR 2590.701-6 - 特殊入學期限。
>康奈爾大學法學院,法律信息研究所; 45 CFR 155.420 - 特殊入學期限 。