當您在健康保險解釋福利期間遇到允許期限時，可能會造成一些混淆。 這是您的健康保險公司認為您的醫療保健提供者應該為他或她提供的護理支付的總金額。 如果您使用網內提供商，則允許金額的處理方式與使用網絡外提供商時的處理方式不同。
允許的網絡內護理金額
如果您使用與您的健康計劃網絡化的提供商，則允許的金額就是您提前為該服務商定的管理醫療保健計劃的折扣價格。 有時候網絡內提供商收取的費用超過允許的金額，但他或她只會得到允許的金額。 在使用網絡內提供商時，您不必補償允許金額與實際金額之間的差額。 這是使用網絡內提供商的消費者保護之一。
但是，這並不是說你什麼都不付。 您以共付 ，共同保險或免賠額的形式支付全部允許金額的一部分。 您的健康保險公司支付所允許的其餘金額。
任何超出允許數額的帳單都不被允許收費。 醫療保健提供者將不會得到報酬。 如果您的EOB有一個不允許金額的列，則表示健康保險公司與您的提供商協商的折扣。
允許使用網絡外處理的金額
如果您使用了網絡外提供商，則允許的金額是您的健康保險公司決定的價格是該服務通常的慣常合理費用。 網絡外供應商可以收取他或她選擇的任何金額。 您的健康計劃沒有與網絡外供應商簽訂合同，因此沒有談判折扣。
您的健康計劃支付的金額將基於允許的金額，而不是計費金額。
使用網絡外提供商時，您的保險公司將根據允許的金額計算您的共同保險金額，而不是計費金額。 您將支付任何共同付款，共同保險或網絡外可抵扣的抵扣; 您的健康保險公司將支付剩餘的金額。
網絡外供應商如何處理超出允許金額的賬單部分可能會有所不同。 在某些情況下，特別是如果您事先進行談判，提供商將放棄這種超額餘額。 在其他情況下，提供商將向您收取允許金額與原始費用之間的差額。 這就是所謂的餘額結算 ，它會花費你很多。
為什麼健康保險公司為網外護理分配允許的金額？ 這是一種限制其財務風險的機制。 由於健康計劃無法通過預先協商的折扣控製網絡外費用，因此他們必須通過為賬單分配上限來控制它們。
假設您的健康計劃要求您為網絡外護理支付50％的共同保險金。 如果沒有預先協商的合同，網絡外提供商可能會收取10萬美元進行簡單的辦公室訪問。
如果您的健康計劃沒有指定允許的金額，則有義務為通常需要250美元的辦公室支付5萬美元。 您的健康計劃通過將允許的金額分配給網絡外服務來保護自己免受這種情況的影響。
不幸的是，為了保護自己免受無理指控，它將處理這些不合理指控的責任轉移給了你。 這是獲得網絡外護理的明顯缺點，也是您應該提前談判網絡外護理費用的原因。