獲得授權的步驟
- 一旦病人被安排進行手術，保險驗證過程應該開始。
- 如果保險公司需要授權該程序，請立即聯繫醫生辦公室以了解是否已獲得授權。
- 如果醫生的辦公室已經獲得授權，從他們那裡獲得授權號碼。 如果他們沒有，請聯繫保險公司的相關部門獲取授權號碼。 確保他們的信息與您的記錄相符也是一個好主意。
- 如果醫生的辦公室沒有獲得授權，請禮貌地通知他們，他們必須在患者可以接受手術之前得到它。 通常，醫生非常符合這一要求。 他們希望他們的病人得到最好的照顧，並且不會做任何事情來危害他們能夠執行程序。
- 隨時跟進保險公司。 如有可能，請向經批准的授權傳真您的記錄。 您稍後可能需要它。
- 如果程序發生變化或在最後時刻添加了某些內容，請盡快與保險公司聯繫，以將更改添加到授權中。 一些保險公司允許在24小時內通知變更審批。
授權所需的信息
事先授權請求通常需要證明醫療必要性的信息，例如：
- 病人過去的病史或醫療記錄
- 支持該程序的症狀，症狀和診斷
- 發病日期，疾病，疾病或症狀發生
- 以前的程序結果（實驗室，X光片，手術等）
- 以前的治療方法，如果適用
- 詳細的醫師進度說明
關於授權的問題
1.在收到服務之前獲得授權是否意味著該程序將被涵蓋？
不。授權不能保證服務的覆蓋。 一旦索賠提交給保險支付人，可能會考慮幾個因素。 患者的資格狀態，醫療必要性，或者保險付款人如何定義“承保服務”可以確定索賠是否已付或未付。 某些排除可能適用。
2.什麼類型的服務或程序 需要 事先授權？
被視為非緊急情況的許多服務可能需要事先授權。 大多數保險付款人習慣要求事先授權昂貴的放射科服務，如超聲波， CAT掃描和MRI 。 某些手術程序和住院患者可能還需要事先授權，因此，在提供服務之前驗證此信息非常重要。
3.如果未獲得授權，是否會拒絕索賠？
提供給需要事先授權的患者的服務可能會被保險支付人拒絕，除非有兩種情況。
如果提供的服務被視為醫療緊急情況，服務不會被拒絕的一個原因。 第二個原因是提供商在收到服務後24到72小時內嘗試獲得追溯授權，具體取決於保險付款人指南。 一些保險付款人可能不會提供這種好處。
4.如果索賠因未獲授權而被拒絕，患者是否可以收費？
根據大多數患者與其保險公司達成的協議，患者有責任了解何時需要事先授權，他們只能由提供者支配才能獲得。
但是，提供者必須是聯繫保險公司進行授權的人員。 如果提供者未能獲得適當的授權，最佳實踐表明提供者應該吸收這些費用，而不是將它們傳遞給患者。