編碼錯誤可能會花錢
您的健康計劃使用保險代碼來決定向醫生和其他醫療保健提供者支付多少費用。 通常情況下，您將在您的福利說明和醫療賬單上看到這些代碼。
福利解釋 （EOB）是您的保險公司在您獲得保險公司支付的醫療服務後幾週或幾個月內可能向您發送的表格或文件。
您的EOB是您醫療賬單歷史記錄的窗口。 仔細檢查以確保您實際收到了服務的費用，您的醫生收到的數額和您的份額是否正確，以及您的診斷和程序是否正確列出和編碼。
保險代碼的重要性
由於使用代碼來描述所執行的服務和您的診斷，您的醫生或醫院的EOB，保險索賠表和醫療賬單可能難以理解。 這些代碼通常用於代替簡單的英語，因此您可以了解這些代碼，尤其是在您有一個或多個慢性健康問題時。
例如，數百萬美國人患有2型糖尿病伴隨著高血壓和高膽固醇。 這組人可能擁有比普通美國人更多的醫療服務，因此需要查看更多的EOB和醫療費用。
編碼系統
健康計劃，醫療賬單公司和醫療保健提供商使用三種不同的編碼系統。 這些代碼的製定旨在確保健康保險公司處理來自醫療保健提供者的索賠和支付醫療服務的一致性和可靠性。
目前的程序術語
醫師使用當前程序術語 （CPT）代碼來描述他們提供的服務。 除非在索賠表中列出了CPT代碼，否則您的醫生將不會按照您的健康計劃獲得支付。
CPT代碼由美國醫學協會（AMA）開發和更新。 不幸的是，AMA不提供對CPT代碼的開放訪問。 使用這些代碼的醫務人員必須購買編碼書籍或在線訪問AMA的代碼。
AMA網站允許您搜索代碼或程序名稱。 但是，該組織限制您每天不超過5次搜索（您必須創建帳戶並登錄才能使用搜索功能）。 此外，您的醫生可能會有一張表格（稱為相遇表格或“超級箴言”），列出她辦公室最常用的CPT和診斷代碼。 您的醫生辦公室可能會與您分享此表格。
CPT代碼的一些例子是：
- 99201 - 對新病人進行評估和管理的辦公室或其他門診訪問
- 93000 - 心電圖
- 36415 - 經靜脈採集靜脈血（抽血）
醫療保健通用程序編碼系統
醫療保健通用程序編碼系統（HCPCS）是Medicare使用的編碼系統。
I級HCPCS代碼與美國醫學協會的CPT代碼相同。
Medicare還維護一套稱為HCPCS II級的代碼。 這些代碼用於識別CPT代碼中未包含的產品，用品和服務，例如救護車服務和耐用醫療設備（輪椅和病床），假肢，矯形器以及在您的醫生辦公室以外使用的耗材。
II級HCPCS代碼的一些例子是：
- L4386 - 行走夾板
- E0605 - 蒸發器
- E0455 - 氧氣帳篷
醫療保險和醫療補助服務中心維護一個網站，向公眾提供更新的HCPCS代碼信息。
國際疾病分類
第三種編碼系統是國際疾病分類，或ICD代碼。 這些由世界衛生組織（WHO）開發的代碼可識別您的健康狀況或診斷。 ICD代碼通常與CPT代碼結合使用，以確保您的健康狀況和您收到的服務相匹配。
例如，如果您的診斷是支氣管炎，並且您的醫生要求進行踝關節X線檢查，則可能因為X線與支氣管炎無關而無法支付X線。 但是，胸部X光是適當的，並且會報銷。
ICD-10代碼的一些例子是：
- E66.0 - 過量卡路里導致肥胖
- F32.0 - 輕度抑鬱症
- S93.4 - 扭傷腳踝
可以從CMS網站下載完整的診斷代碼列表（稱為ICD-10），ICD10data.com可以非常直接地搜索各種代碼。
2015年，美國從ICD-9轉為ICD-10編碼，但世界上其他現代醫療保健系統早在多年前就實施了ICD-10。 CPT代碼繼續與ICD-10代碼一起使用（它們都顯示在醫療索賠中），因為CPT代碼用於計費，而ICD-10代碼用於記錄診斷。
編碼錯誤
使用這三種編碼系統對於執業醫師和繁忙的醫院工作人員來說可能是繁重的工作，並且很容易理解編碼錯誤發生的原因。 因為您的健康計劃使用代碼來決定向醫生和其他醫療保健提供者支付多少費用，所以錯誤會花費您的費用。
錯誤的代碼可能會給您帶來您沒有的與健康相關的狀況（ 仍然擔心已存在的狀況可能再次成為獲得GOP醫療改革努力下的健康保險的障礙），導致您的醫生超額付款並可能增加您的自付費用 ，否則您的健康計劃可能會拒絕您的索賠，也不會支付任何費用。 您的醫生，急診室或醫院可能會錯誤地對您收到的服務進行編碼，或者編寫錯誤的診斷或錯誤的程序。 即使簡單的印刷錯誤也會產生重大後果。
例如：Doug M.在慢跑時摔倒。 由於腳踝疼痛，他去了當地的急診室。 在做了踝關節X光檢查後，急診科醫生診斷出扭傷的腳踝，並將道格送回家休息。 幾個星期後，道格從醫院收到一張超過500美元的賬單用於腳踝X光片。 當他的EOB到達時，他注意到他的健康計劃否認了X射線索賠。
道格稱他的健康計劃。 糾正急診室帳單員發生的錯誤需要一段時間。 她不小心在Doug的診斷代碼中輸入了一個錯誤的數字，將S93.4（扭傷腳踝）改為S53.4（扭傷肘）。 道格的健康計劃否認了這一說法，因為腳踝的X射線不是在有人肘受傷時進行的測試。
填寫和提交醫療索賠的過程中有幾個步驟。 一路上，參與該過程的人和計算機可能會犯錯誤。 如果您的索賠被拒絕，不要害羞地稱呼您的醫生辦公室和您的健康計劃。
>來源：
>美國醫學協會。 尋找編碼資源。
> Bohnett，夏洛特。 WebPT。 你現在需要知道的8件事情關於ICD-10。 2013年7月。
>醫療保險和醫療補助服務中心。 HCPCS季度更新。
> ICD10data.com。 Web的免費2018 ICD-10-CM / PCS醫療編碼參考。