僅僅因為提供商需要您的健康保險並不意味著它在網絡中
如果您有HMO，PPO，EPO或POS健康計劃，在計劃的提供商網絡之外獲得護理可能會比在網絡中花費更多的錢。 但是，要確定您所看到的提供商是否處於網絡內或與您的健康保險無法聯網並非易事，特別是當您無法坐下電腦並訪問您的健康計劃網站時。
如果您正在與新提供商預約，則可以在預約之前始終檢查其網絡狀態，並在發現網絡不在網絡時取消預約。 但是，如果您得到計劃外醫療保健，您可能不會花時間檢查您要使用的提供商是否在網絡中。 當您在緊急護理中心，步入式診所，零售診所獲得護理時，或者即使您在從醫生辦公室回家的路上完成X光或實驗室工作時，也會出現這種情況。
在這些情況下，您可能會想要問供應商：“您是否需要XYZ健康保險？”當接待員回答“是”時，您會認為您正在使用網絡內提供商。 但是，你可能會誤解，那個錯誤可能會讓你花費大量時間。 僅僅因為提供者接受您的健康保險並不一定意味著它與您的健康計劃保持網絡聯繫。
什麼接受你的健康保險真的意味著什麼
對於醫療保健提供者，接受您的健康保險手段
- 它會根據您的健康計劃提出索賠。
- 它會接受你的健康計劃支付的任何款項。
- 它將從您的健康計劃中支付您帳單的付款。
這並不一定意味著它是您的健康計劃的網絡內提供商。
事實上，提供者不必與任何健康計劃聯網，但它仍然可以接受所有類型的健康保險。
網絡真正的意義
當醫療保健提供者在網絡中時，這意味著更多的是它會接受你的健康保險。 它的意思是
- 它會兌現您的健康計劃與之談判的折扣率。
- 它將接受您的健康計劃的付款以及您的共 付 ，共同保險或免賠額 作為全額付款 。
- 它不會為您的網絡內健康計劃覆蓋的服務計費。
- 如果您的健康計劃為其所提供的服務指定的允許金額存在問題，它會將此問題與健康計劃結合起來，而不是與您一起。
- 它已通過您的健康計劃的認證過程，通常包括教育和許可證驗證以及質量檢查等內容。
- 它會根據您的健康計劃提出索賠。
- 它會接受你的健康計劃支付的任何款項。
- 它將從您的健康計劃中支付您帳單的付款。
為什麼網絡內提供商比僅僅接受保險的提供商更好？
現在你明白，在網絡中接受你的健康計劃並不是一回事，你需要明白為什麼在網絡中比單純接受你的健康保險更好 。
當您使用網絡內提供商時，當您使用接受健康保險的網絡外提供商時，您有幾種保護措施。
網絡外提供商可以為其服務收取任何費用。 如果一位網絡外醫生想為你做一次簡單的辦公訪問5000美元，那就是他的做法; 即使這看起來很離譜，他也可以做到這一點。 但是，網絡內提供商與您的健康計劃簽有合同，明確說明其服務可以收取多少費用。 網絡內提供商不允許向您收取超過您的健康計劃為這些服務協商的折扣費用。
您的健康計劃將為網絡外提供商支付較少部分費用，而不是為網絡提供的相同服務支付費用。 事實上，一些健康計劃不會為網絡外護理付出一分錢。
如果您的健康計劃確實支付了網絡外護理費用，那麼您可能有20％的網絡內服務共同保險，但50％的共保內網外服務。 即使擁有50％的共同保險，這並不意味著您的健康計劃將支付50％的網絡外帳單。 它只會支付所允許金額的50％。 您堅持支付允許金額的另外50％加上賬單的整個部分超過允許金額。 在“ 如何計算您的網絡外護理成本 - 做數學 ”中了解更多信息。
更糟的是，網絡外免賠額通常大於網內護理的免賠額。 您為網絡外護理付費通常不計入您的網絡內免賠額。 您為網絡外護理支付的費用通常不會計入您的自付費用最高限額 。 在“ 網絡外護理之前需要了解的內容 ”和“ 不計入您的無限限制內容的情況下，了解有關這些問題的更多信息？ “
如何確保您使用網絡內提供商
有三種方法可以確保您使用的是網內提供商。 有時你必須使用多個。 有時候只有一個就足夠了。
- 檢查你的健康計劃的網站。
- 打電話給你的健康計劃並詢問。 該號碼可能在您的健康保險卡背面。
- 詢問您的提供商是否與您的健康計劃聯網。
雖然檢查您的健康計劃網站通常是確定哪些提供商在網絡內而哪些網絡提供商不在網上的最簡單和最快捷的方式，但我的健康計劃網站在網絡內提供商列表的底部有一片精美的印刷品。 它說了一些事情的效果，“儘管我們盡力保持這個清單盡可能準確，但它可能並不反映我們提供商網絡的最新更新。 請始終與您的提供商聯繫，確保它仍在網絡中。“因此，在您獲得服務之前詢問提供商是明智的做法，即使您已經通過計劃網站查看提供商的狀態也是如此。
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在某些情況下 ，您的健康計劃可能願意支付網絡外醫療保健賬單，就像您使用網絡內提供商一樣。