您有很多原因可能會離開您的健康保險提供商網絡以獲得護理。 但是，在網絡外進行護理會增加您的財務風險，並增加您因接受醫療護理而出現質量問題的風險。 雖然你不能完全消除你增加的風險，但如果你事先做好功課，你可以減少風險。
在您離開網絡之前，請清楚了解所涉及的風險以及您可以如何管理這些風險。 首先了解為什麼讓醫療保健脫離網絡帶來更多風險。
為什麼要關心網絡外在財務風險
您失去健康計劃折扣。
當您的健康保險公司在其供應商網絡中接受醫生，診所，醫院或其他類型的供應商時，它會為該供應商的服務協商折扣費率。 當你走出網絡時，你不受保健計劃折扣的保護。 你將得到的唯一談判折扣是你為自己談判的折扣。 由於您的工作人員沒有高強度的談判代表，確保您得到很好的交易，您的護理風險會增加。
你的成本份額更高
您的費用份額是您必須為任何特定服務支付的抵扣 ， 共付或共同保險 。
當你走出網絡時，你的成本份額更高。 這是多高取決於你有什麼類型的健康保險。
如果您的健康計劃是HMO或EPO ，它可能根本不包括網絡外護理。 這意味著您將負責支付您的網絡外護理費用的100％。
如果您的健康計劃是PPO或POS計劃，它可能會對網絡外護理的成本做出貢獻。 但是，如果您留在網絡中，它將不會支付比例大得多的賬單。 例如，您可能有20％的網絡護理共同保險和50％的網絡外護理共同保險。
即使您的免賠額可能會受到影響。 如果您的健康計劃有助於減少網絡外護理費用，則可能會發現您有一種可用於網絡護理的免稅額和另一種可用於網絡外護理的免稅額 。
您可以進行平衡計費。
當您使用網絡內提供商提供涵蓋的健康計劃服務時，該提供商已同意不向您收取除您的健康計劃已協商的免賠額，共付和共同保險以外的任何其他費用。
當您使用網絡外供應商時，不僅可以由供應商向您收取任何他想要的費用，他還可以向您收取任何在您的健康保險公司支付費用後遺留下來的費用。 稱為餘額結算，這可能會花費你數千美元。
這是它的工作原理。 您決定使用網絡外供應商進行心臟導管插入術。 您的PPO擁有50％的網絡外保健共同保險，因此您認為您的健康計劃將支付您網絡外護理費用的一半，並且您將支付另一半的費用。
心臟導管插入15000美元的賬單，所以你認為你欠7,500美元，對吧？ 錯誤！
您的PPO會查看這筆15,000美元的賬單，並說出“這太多了。 該護理更合理的收費是6,000美元，所以我們只允許 6,000美元的收費。 我們將支付合理的6,000美元的一半。“PPO支付3,000美元。
網絡外提供商不關心你的健康計劃認為是合理的費用。 它將您的PPO的3,000美元付款記入$ 15,000帳單，並向您發送帳單餘額（這就是為什麼稱為餘額結算的原因）。 你現在欠了12,000美元，而不是你認為欠你的7,500美元。
您限制保護您的自付最大限額。
您的健康保險政策的自付最高限額旨在保護您免受無限的醫療費用。 它會為您每年必須支付的免賠額，共付額和共同保險金總額設置上限或最高限額。 例如，如果您的健康計劃的自付額最高為6,600美元，那麼一旦您支付了當年的免賠額，共付額和共同保險費共計6,600美元，您就可以停止支付這些費用分攤費用。 您的健康計劃在本年剩下的時間內為您的醫療保健費用提供100％的選項卡。
然而，許多健康計劃並不能保證您能夠脫離自己的網絡，從而獲得最大的自付額。 由於如果您制定了成本高昂的健康狀況， 自付最高限額可能是您和絕對財務損失之間唯一的一種情況，選擇在保護該自付額以外的情況下獲得醫療護理會增加您的財務風險。
有網絡外護理的護理質量問題
許多人在網絡外尋求護理，因為他們認為他們可以獲得比他們的健康計劃的網內提供商提供的更高質量的護理。 儘管這可能是也可能不是真的，但請注意，當您離開網絡時可能會失去一些質量保護。
您可能在協調您的護理方面遇到問題。
特別是在健康計劃中，無法支付任何網絡外護理費用，因此沒有一個好的系統可以讓網絡外提供商對您的網絡提供商給予的關懷進行平穩的協調。
最終，您有責任確保您的網絡內醫生知道您的網絡外醫生正在做什麼，反之亦然。 您將成為常規網絡內提供商與您的網絡外供應商之間的耐心和信息渠道。
在輕率地接受與您一起降壓之前......意識到降壓永遠不會停止。 你不必介入一次來填補這個溝通的空白。 每次預約時，你都必須這樣做，接受檢查，改變你的健康狀況，或改變治療計劃。
你不只是彌補你的醫生之間的溝通差距， 你也可以在你的網絡外供應商和你的健康計劃之間做這件事。 例如，如果您的網絡外心髒病專家想要訂購需要您的保險公司預授權的測試或治療，您將負責確保您獲得預授權。 如果您沒有獲得預授權，您的健康計劃可能會拒絕付款 。
您將失去提供者的健康計劃篩選。
在允許醫療保健提供者參與其提供者網絡之前，您的健康計劃會篩選他或她。 這可能很簡單，只要檢查提供商的許可證是否具有良好信譽或該設施是否得到了認可的醫療保健認證機構（如JCAHCO）的認證。 但是，認證過程可能比這更加複雜和詳細，提供的服務很難讓您自己複製。 此外，許多健康計劃都有持續的計劃，監測其網絡內提供商向其成員提供的護理質量。 不符合質量標準的供應商有可能從網絡中掉落。
當你走出網絡時，你會失去健康計劃質量篩选和監測計劃的安全網。
您將失去健康計劃對提供商的倡導。
如果您遇到問題或與網絡內提供商發生爭議，您的健康保險公司可以代表您成為強大的倡導者。 由於您的健康計劃代表了該提供商的數千名客戶，因此提供商會注意到健康計劃是否會在您的論點背後引起強烈反響。 如果健康計劃認為提供者的行為不合適，甚至可能使他或她脫離其網絡。 雖然目前很少有進展，但很高興知道你有一個有影響力的人在你身邊。
另一方面，網絡外提供商不能不在乎你的健康保險公司的想法。 此外，無論發生爭議的事件多麼令人震驚，您的健康保險公司不會浪費時間為您提供無法影響的網絡外供應商。
如何管理與網絡外護理相關的增加風險
由於您在確保您從網絡外提供商處獲得高質量醫療服務方面發揮著重要作用，因此請繼續研究。 這些鏈接可能會幫助您：
確保您的網絡外供應商擁有來自網絡內供應商的記錄，並且您的網絡內供應商擁有來自網絡外供應商的記錄。 大多數人需要獲得自己的病歷。 如何申請您的病歷 。
協調你自己的護理需要細緻的注意細節。 你需要成為世界上最好的自己的醫療保健專家。 你是你的醫療隊的隊長，你需要加快你的團隊成員正在做什麼以及為什麼。
除了提供醫療記錄外，當你得到護理時，你還需要自己記錄。 使用您自己的筆記，您可以向您的提供者快速口頭更新另一個提供商的護理計劃變更。 您應該能夠解釋提供者為什麼會對他或她所做的護理計劃進行修改，而不僅僅是修改內容。
由於當你在網絡外獲得護理時，你將需要付出更多的醫療費用，所以在你得到護理之前 ，你需要知道費用是多少。 計劃與您的網絡外供應商談判折扣率; 您不希望支付“支付費用”。如果您的健康計劃有助於支付網絡外護理費用，請詢問您的護理需要的合理和慣常的費率。 這些資源將有助於：