扣除額與共付額:有什麼區別?

如果您剛接觸健康保險 ,了解您需要支付多少費用以支付醫療保健費用,何時需要支付費用以及您的健康計劃將提取多少標籤可能會造成混淆。

健康保險免賠額共同付款都是分擔費用的兩種類型,這是指健康保險公司將您的醫療保健費用與您分攤的方式。

那麼,免稅和共付有什麼區別? 當你需要支付時,他們會有所不同,你需要付多少錢,以及你的健康計劃需要付出什麼。

什麼是健康保險扣除額?

免賠額是您在健康保險全額投入前每年支付的固定金額。 一旦您支付了免賠額,您的健康計劃就會開始提取您的醫療保健賬單。 這是它的工作原理。

假設您的計劃有2,000美元的免賠額,並將所有非預防性服務計入免賠額,直至達到預期。 你在一月份感染流感並去看你的醫生。 醫生賬單是200美元(在您的健康計劃的談判折扣後)。 由於您今年還沒有支付您的抵扣額,因此您需要對整個賬單負責。 在支付200美元的醫生帳單後,您還有1,800美元可用於支付每年的免賠額。

3月份,你跌倒並摔斷你的手臂。 您的健康計劃協議折扣後的賬單是$ 3,000。

在您達到每年2,000美元的免賠額之前,您需要支付1,800美元的賬單。 現在,您的健康保險將啟動並幫助您支付賬單的其餘部分。

今年四月,你的演員被移除了。 該法案是500美元。 由於您已經在當年達到了您的抵扣額,因此您不必再向您的免賠額支付費用。

您的健康保險支付其全部份額。

但是,這並不意味著您的健康保險將支付整個賬單,您將不必支付任何費用。 即使您已完成支付年度免賠額的工作,您仍可能需要支付付或共同保險費,直到您滿足您計劃本年度的最高自付額為止。

根據ACA計劃,到2018年,所有非祖父母計劃的非祖父母計劃都必須為單身人士支付不超過7,350美元的自付費用 ,為一個家庭提供不超過$ 7,700 的自付費用 。 大多數健康計劃都會限制參加者的實際支出水平低於這些限制,但不能超過他們。

自付額限制適用於所有網絡護理,這被認為是一項重要的健康益處 。 它包括參與者為免賠額,共付額和共同保險支付的金額; 一旦綜合費用達到了計劃的自付額最大值,該成員在今年餘下時間內將不必支付任何費用(對於被認為是基本健康利益的網絡內醫療必要護理),無論是否否則它將需要共付或共同保險。

什麼是健康保險協議?

每次獲得特定類型的醫療保健服務時,共付額是您支付的固定金額。

這是它的工作原理。

假設您的健康保險每次看到您的初級保健醫生需要支付30美元的費用,每次看到專科醫生需要支付50美元,而您每次填寫通用處方需要20美元。

如果您在5月1日看到您的PCP,那麼您當天向醫生支付30美元。 您的健康計劃為該次訪問提供了其餘的賬單。 5月5日返回PCP時,您必須支付30美元的額外費用。 您的健康計劃也支付該法案的其餘部分。

您的PCP將您發送給專家。 當您在5月12日看到專家時,您需要向專家支付50美元的付款。 您的健康保險支付專家賬單的剩餘部分。

您在共付支付的金額一般計入您的扣除額,但它確實計入了您當年的總費用 (由於奧巴馬醫療保險,您每年總共自付額最高限額 )。 因此,如果您有2,000美元的免賠額以及各種支付方式以查看您的初級保健醫生或專科醫生或已經開具處方藥,您必須滿足您的免賠額,才能進行除复共科目以外的其他治療。

什麼是相同的?

免賠額和共付金額都是固定金額,這意味著它們不會因醫療服務成本多少而改變。 這與另一種費用分擔共同保險形成鮮明對比,在這種形式下,您欠了賬單的一定比例而不是固定金額。

你知道你什麼時候註冊健康保險,那麼你當年的扣除額是多少; 它不會根據您獲得的服務類型或這些服務的價格而有所不同。 如果您有1000美元的免賠額,無論您的住院費用是2,000美元還是20萬美元,您都可以支付1000美元的免賠額。 但有些計劃除了可用於其他醫療服務的免賠額外,還有單獨的可用於處方藥的免賠額。 醫療保險A部分的免賠額適用於受益期限而非歷年。 但是,無論醫療費用多少,它仍然是一個預定的設定值。

當您註冊健康保險時,您也知道您的健康計劃的共同支付要求是什麼,因為它們也是固定金額。 當你看到一位專家時,如果你的健康計劃需要50美元的醫療費用來看專科醫生,那麼無論專科醫生的賬單是100美元還是1000美元(只要專家在你的健康計劃網絡中,並且你完成了任何預授權或您的健康計劃具有的轉診要求)。

由於“ 平價醫療法” ,在美國,某些預防性醫療保健服務不需要支付共付額或您的健康計劃可扣除(除非您有一個計劃外的計劃),因此還款和免賠額也類似。 如果您看醫生進行預防性醫療保健訪問,即使您沒有向您的年度免賠額支付一毛錢,您也不會為該次訪問向您的免賠額支付任何費用。 您也不會為該次訪問付費(注意,預防性訪問期間可能提供的某些服務不一定全部涵蓋在內,因為預防性保健任務僅需要某些預防性保健福利得到全面覆蓋。在您安排預防性護理訪問之前,請諮詢您的保險公司,以確保您了解所涵蓋的內容以及不適用的內容)。

有什麼不同?

免賠額通常是您必須支付的金額以及您必須支付的頻率。 扣除額通常遠遠大於回扣,但您只需每年支付一次(除非您使用的是Medicare ,在這種情況下,扣除額適用於每個受益期而不是日曆年之後)。 一旦你遇到了你的抵扣年,你不必再次支付,直到明年。

但共同支付正在進行中。 無論您在一年中支付了多少共付款,您每次獲得醫療服務時都需要支付共付額。 如果你已經達到了健康計劃今年自付額的最大值 ,那麼你停止支付共付額的唯一方法就是如果你已經達到了健康計劃的年度最大額度 達到自付最大值對大多數人來說並不常見,只有當你在那年有很高的醫療費用時才會發生。

他們如何一起工作

了解您的免賠額和再付款如何在“ 您的健康保險免賠額 計算方法 ”和“ 您的健康保險扣除額有多少? ”中互動

>來源:

>聯邦登記局,衛生和人類服務部。 病人保護和負擔得起的醫療法案; HHS 2018年效益和支付參數通知; 特別報名期限和消費者操作和計劃計劃的修訂。 2016年12月22日。