一項研究可能找到了答案
非甾體類抗炎藥（ NSAIDs ）是治療髖關節和膝關節骨性關節炎的主要治療方法之一。 非甾體抗炎藥通過阻斷一種叫做環氧化酶的分子來發揮作用，這種分子反過來阻斷了許多稱為前列腺素的信號分子的產生。 前列腺素對我們身體的許多功能負責，其中之一就是炎症。
通過阻斷前列腺素的合成，NSAIDs可以減少我們體內的炎症，並伴隨著疼痛的顯著減少。
前列腺素還負責體內的一些其他功能，例如保持胃內膜的功能，因此NSAID的一些負面作用也來自阻斷這些功能; 特別是非甾體類抗炎藥可能對胃有影響，而長期使用非甾體抗炎藥會導致胃或十二指腸（小腸）潰瘍。 這些藥物已得到很好的研究，通常用於骨關節炎患者。 在這種情況下使用非甾體抗炎藥是美國骨科醫師協會（AAOS）在治療膝關節骨性關節炎指南中提出的少數強烈積極建議之一。
醫生通常建議NSAIDs作為OA的一線治療。 在這個藥物類別中最受歡迎的是阿司匹林，布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）。
對乙酰氨基酚也被稱為撲熱息痛或泰諾是一種非常接近NSAID類的藥物，通常用於類似目的，但沒有強抗炎性質，因此通常不被認為是NSAID類的嚴格部分。
雖然我們有很多數據支持使用NSADs來設置OA，但我們很少有數據可以告訴我們，哪種NSAID比其他NSAID更有效。
直到今年3月柳葉刀最近的一次審查。 在我們進一步討論之前，讓我們簡要地談談這項研究的來源。 “柳葉刀”是一本基於英國的醫學期刊，自18世紀20年代以來一直是最受尊敬的期刊之一，並且一直是醫學史上影響力最大的一些最具突破性的文章的平台。
作為柳葉刀中首次發表的一些突破性文章的一個例子，Lister在1870年發表了有關無菌技術對手術結果的影響的出版物，這是第一本引導外科醫生在手術前對其手和所有工具進行消毒的出版物。 柳葉刀也羅納德羅斯出版他的發現，蚊子傳播瘧疾，麥克布賴德發布沙利度胺（一種曾經流行的止吐藥在懷孕中使用）導致嚴重的出生缺陷。
“柳葉刀”出版高質量的文章，並在近期的歷史中承擔了發布高質量評論的任務，在這些文章中，他們整合了來自多項研究的數據，以嘗試回答一個臨床上重要的問題。 在最新一期中，該刊試圖回答“哪種NSAID在治療與膝關節和髖關節骨關節炎有關的疼痛方面最好？”。
讓我們在這裡停留一秒鐘，並發表一個非常重要的聲明。 這項研究不評估安全。 因此，這些數據都不涉及副作用概況或這些藥物的有害程度，他們只關注疼痛緩解的有效性。
該研究發現8,973份報告，其中74份是隨機對照研究，比較7種不同的非甾體類抗炎藥和泰諾。 這是迄今為止關於該主題收集的最高質量證據。 在所有這些試驗中，有近6萬人用各種NSAIDs和各種劑量治療疼痛。 然後，他們進行薈萃分析，將所有這些患者歸入一組，以查看使用哪種NSAIDs和劑量對改善疼痛最有效。
儘管這是對其方法的過度簡化，但方法的細節超出了本文的範圍。
在所檢查的22種藥物劑量組合中，5種表現不如安慰劑（糖丸）好。 那些5是每天給藥少於2克並且少於3克的泰諾，每天70mg的雙氯芬酸（Voltaren），每天750mg的萘普生和每天1200mg的布洛芬。 重要的是要注意這些是劑量特定的結果，並且在某些情況下更高劑量的這些藥物被證明是有效的。 六種干預措施最為有效：雙氯芬酸（又名Voltaren）150毫克/天，依托考昔（又名Arcoxia）30毫克/天，60毫克/天和90毫克/天，羅非考昔（Vioxx）25毫克/天和50毫克/天。
更複雜的統計檢驗顯示，與所有其他藥物和劑量相比，雙氯芬酸150 mg /天和依托昔布60 mg /天在緩解疼痛方面表現最佳。 當比較不同NSAID在改善功能方面的作用時，看起來像雙氯芬酸（Voltaren）150mg /天和羅非昔布（Vioxx）25mg /天。
在我們進一步研究之前，我們應該對Vioxx（rofecoxib）進行簡短的介紹。 在這個試驗中，它被證明是緩解疼痛和改善功能的有效藥物，Vioxx不是一種安全的藥物。 由於擔心心髒病發作和長期使用中風的風險增加，FDA已將其從市場上移除。 由於其危險的副作用，它是有效的，因為止痛藥是無關緊要的。 它不應被視為一種可行的選擇。
那麼這是什麼意思？ 這是很多要分類和解釋的數據。 在我看來，從這個非常高質量的元分析中可以得出幾點結論。 首先，對乙酰氨基酚（也稱為對乙酰氨基酚或泰諾）在控制疼痛方面可能不如我們想像的那麼有效。 現在需要注意的是，這項研究特定於髖關節和膝關節骨關節炎。 所以說泰諾可能很好地控制其他環境下的疼痛，比如頭痛，這項研究沒有解決這個問題。 就臀部和膝蓋的開放性而言，看起來泰諾是一個不好的選擇。 雙氯芬酸150mg /天對控制疼痛和改善功能是最有效的。
這項研究的平均時間約為3個月，中短期結果。 這些藥物的長期表現會不同，如多年？ 可能的話，我們需要更多的長期研究來肯定地說。 解釋這些數據最困難的是它沒有解決這些藥物的安全性問題。 已顯示NSAIDs增加消化道出血（胃和小腸）的風險，並且增加心髒病發作的風險。 每個NSAID和每個NSAID給藥的程度會增加這些風險，這可能是不同的。 開始用於治療髖關節和膝關節骨關節炎的新藥的決定必須與您的醫生仔細討論，以便您們兩個人可以分別衡量每種藥物的優缺點並選擇適合您的解決方案。