2016年仍有約2900萬沒有健康保險
根據美國人口普查數據，2013年，美國有4180萬非長者無保險居民。 到2016年，這一數字估計為2900萬。 這是一個顯著的下降，但有理由想知道為什麼仍然有這麼多人沒有健康保險。
“平價醫療法案”於2010年頒布，其大部分條款於2014年至2016年實施。
為了避免罰款，現在要求大型雇主為其全職（每週30+小時以上）工作人員提供負擔得起的保險。 個人需要維護醫療保險或面臨納稅申報處罰。 交易所提供的高級補貼和分攤費用補貼使得中等收入人群的保險和保障更加便宜。 而醫療補助計劃的擴展使得低收入家庭可以享受免費或幾乎免費的服務。
那麼為什麼美國仍然有大約2900萬人沒有健康保險？ 這個數字是根據ACA Signups在2016年3月進行的分析得出的。 根據美國人口普查數據，儘管2014年這一數字低於3300萬未接受醫療保險的人口，但與國會預算辦公室（CBO）2012年的預測一致，到2022年仍將有3000萬非美國老年人沒有健康保險（與沒有健康保險的人數有關的數據通常指的是非老年人口，因為一旦他們達到65歲， Medicare覆蓋大多數人）。
甚至在2012年最高法院裁定ACA的醫療補助擴張對各州來說都是可選的之前，CBO預計到2022年美國將有2700萬非長者無保險的居民。立法者和監管者從一開始就知道，雖然ACA將使美國未保險居民（及其擁有）的數量大幅減少，在法律全面實施幾年後，仍有數百萬人沒有醫療保險。
以下是ACA未在美國實現全民健康保險的一些原因：
無證移民
ACA沒有為無證移民提供任何健康保險。 他們不僅不能獲得補貼，即使他們能夠支付全部保險費用，他們也完全禁止參加交換計劃（加利福尼亞州於2016年通過了一項法案，允許無證移民購買全額保險，在加州交易所的價格覆蓋範圍內，但州必須從聯邦政府獲得豁免才能執行該條款）。 沒有證件的移民也被禁止獲得醫療補助。
凱撒家庭基金會估計，2013年，無保險人口中約有480萬無證移民，約佔無保險居民的15％。
懲罰豁免和缺乏執行
儘管ACA的共同責任條款（又稱“個人授權”）幾乎要求所有美國居民維持醫療保險或面臨處罰，但有一個冗長的免除處罰名單，而且IRS幾乎沒有任何工具在適用時加強處罰。
在2016年年初， 國稅局報告說 ，有790萬報稅人受到個人共同責任的處罰，因為他們在2014年沒有投保，但另外1240萬報稅人免於處罰，儘管在2014年沒有投保。
罰款應該是“棍棒”，而ACA的補貼是“胡蘿蔔”。 但是如上所述，沒有保險的人口更有可能獲得豁免而不是受到懲罰。 即使罰款適用（即稅務申報人不符合任何豁免條件 ），國稅局也不能使用其通常的執法措施來收取罰款。
他們可以通過欠稅申報人的退稅（或未來一年欠的退稅）來扣留稅款，但他們不能以其他類型的未付稅款的方式使用留置權，徵稅或刑事起訴。 因此，假設他們設置稅款以便他們從不欠款，那麼沒有保險的處罰被視為可選項。
當然，沒有保險並發現自己需要大量的醫療保健是一個嚴重的問題，但是如果沒有保險的美國人到達那裡的話，他們會選擇穿越那座橋，因為他們不得不支付的保險費健康保險超出了他們認為可承受的範圍。
覆蓋差距
ACA呼籲每個州將醫療補助收入資格擴大到貧困水平的138％（133％，再加上5％的收入無視）。 各州將繼續為已經符合條件的醫療補助人群分配現有的州 - 聯邦資金，但從2014年開始，聯邦政府將支付覆蓋新合格人群的全部費用。 到2020年，這個數字會略微下降到90％，但聯邦政府將在未來幾年繼續支付90％的費用，而州政府支付的費用不超過覆蓋新合格人群的10％。
最高法院在2012年裁定，聯邦政府不能要求各州擴大醫療補助，以便繼續獲得現有的聯邦醫療補助資金。 結果，19個州仍然沒有擴大醫療補助。 在這些州中的18個州，由此造成的覆蓋面差距意味著近300萬人無法獲得交換補貼或醫療補助（ 威斯康星州尚未擴大醫療補助，但他們使用國家資金為收入低於貧困水平的人提供醫療補助，所以沒有覆蓋差距）。
對可用選項缺乏了解
雖然其餘一些未投保的人已經看到了他們的選擇，並認為他們太貴了，或者他們不想參加保險，但也有很多人不確定可用或者可以提供幫助他們。
在2015年仍然沒有保險的人中，近一半的人有資格獲得醫療補助， 兒童健康保險計劃 （CHIP）或交換中的保費補貼 （另一半在覆蓋率差距中，無證移民或沒有資格獲得補貼在交換中由於收入或雇主提供的負擔得起的保險）。 其中一些人意識到他們可以獲得的經濟援助，並決定放棄它。 還有一些人被官僚主義的細微差別所困，比如家庭故障 ，這使覆蓋面變得難以負擔。 但許多人並沒有意識到他們可以通過醫療補助或CHIP獲得免費或非常低廉的保險，或者保費補貼使私人保險比其他方式更加實惠。
如果您是仍然沒有保險的2900萬美國居民中的一員，那麼檢查可用選項對您來說是最有利的。 如果您符合Medicaid或CHIP的資格，您可以隨時註冊。 如果您有資格獲得交易所補貼，2017年的公開招生即將開始 - 從2016年11月1日開始。
>來源：
>國會預算辦公室， “2012年7月最新法院判決更新了可負擔醫療保險法的保險覆蓋率規定” 。
>康奈爾大學法學院，法律信息研究所，全國獨立企業聯合會訴塞比略斯，2012年3月26日，27日，2012年6月28日決定。
> Kaiser家族基金會，2016年1月22日，未參保者之間ACA保險資格的新估計。
>美國人口普查局，美國醫療保險覆蓋面：2014年。