2017年12月22日，特朗普總統將稅收減免和就業法（HR1）簽署為法律。 該立法包括對美國稅法的徹底改變，但它也限制了醫療改革立法的動盪一年。 您可能想知道GOP稅收法案是否會影響您的健康保險，因為ACA廢除已成為共和黨立法者和特朗普政府的優先事項。
但是稅收法案並未包含2017年早些時候ACA撤銷企圖的部分條款。它確實取消了2019年的個人任務處罰，但“平價醫療法案”的其餘部分仍未落實。 而今年早些時候提出的其他與稅收有關的醫療改革，如改變有關健康儲蓄賬戶 （HSA） 的規則 ，並未包含在稅收法案中。
廢除個別授權處罰
稅收法案廢除了2019年的個別任務處罰。因此，2018年仍然沒有保險的人仍有處罰（當2019年年初提交納稅申報表時，將對該罰款進行評估）。 這與2017年早些時候共和黨廢除個別任務處罰的努力有所不同，因為之前的法案會使廢除具有追溯力。 最終，稅收法案保留了過去幾年以及2017年和2018年的個別任務處罰。
但2019年初提交的納稅申報表不包括未投保的罰款。
取消ACA個人授權的懲罰長期以來一直是國會共和黨人的優先事項，而授權本身當然是ACA最不受歡迎的條款之一。 但儘管它不受歡迎，但它是允許ACA更流行的保證期規則起作用的條款之一。
保證問題意味著向所有申請人發放保險，無論他們的病史如何。 ACA還使用修改後的社區評級，這意味著給定的保險公司在個人和小集團市場的保費僅因年齡，煙草使用和郵政編碼而異。 在ACA之前，保費通常也是基於性別和健康狀況的。
改變規則，使醫療史不再在資格或保險費中發揮作用，已經非常受歡迎。 但很容易看出人們在健康狀況下如果沒有報導就會被誘惑，如果他們知道自己不能被拒絕，那麼他們生病時就報名 - 這顯然是不可持續的。 因此，ACA包含兩條防止這種情況的規定：個人的任務是懲罰那些選擇沒有保險的人，有限的公開登記窗口和特殊的登記期限 （即，你不能隨時註冊）。
公開招生和特殊招生窗口將保持不變，這使得人們不得不等到生病時才能參加個人市場健康保險（雇主贊助的健康保險也長期使用公開招生期;人們無法註冊為他們的雇主的健康計劃，只要他們喜歡）。
但是廢除個人授權將會對個人健康保險市場產生有害影響。 國會預算辦公室（CBO）預計，到2027年，醫療保險人數將減少1300萬人，如果任務處罰依然存在的話。 在那些少了1300萬的保險公司中，500萬將在其他市場覆蓋。 這是個人市場的重要組成部分，據估計截至2017年，這個市場人口不到1800萬（從前景來看，CBO項目只有1300萬的受保人中僅有200萬人會是那些原本由雇主贊助的人健康計劃，1.58億人覆蓋雇主贊助的計劃）。
沒有任務授權的人將會保持健康，因為病人通常會盡一切努力來維持其覆蓋範圍。 向更嚴重的風險池傾斜會導致更高的保費，這反過來又將更多健康的人趕出市場。
總體而言，CBO估計，個人保險市場的保費每年將增加10％，超過如果個人授權保持有效的情況下增長的數額。
但CBO還指出，個人保險市場在未來十年內將“在該國幾乎所有地區繼續保持穩定”。換句話說，他們認為該國大部分地區仍將有保險公司提供個人市場覆蓋，而且有足夠的參與者來保持計劃的穩定。 這很大程度上是由於ACA的保費補貼與保費保持同步。 因此，雖然取消個人授權將推動保費上漲，但保費補貼也將增加，以保持淨保費在可承受的水平。
對於獲得保費補貼的人來說，其中包括四人家庭在2018年獲得高達98,400美元的補貼，保費的增加將被補貼金額的相應增加所抵消。 但對於沒有獲得保費補貼的人來說，個人市場的覆蓋面在未來幾年會變得越來越難以承受。 理解對稅前退休計劃和/或HSA（如果您購買符合HSA的健康計劃 ）的貢獻會導致較低的調整後總調整收入（特定於ACA;與普通MAGI不同），這一點很重要，可能使您有資格獲得保費補貼 - 與稅務顧問交談後再假設您沒有資格獲得補貼。
但總的來說，消除個人任務懲罰所導致的保費增加將打擊購買個人市場並且沒有資格獲得保費補貼的人（即那些家庭收入高於貧困水平400％的人，在醫療保險覆蓋率差距中，或者因家庭故障而沒有資格獲得補貼）。 儘管CBO預測個人市場在該國大部分地區將保持穩定，但個別市場可能會出現一些崩潰，而且沒有保險公司提供報導。 這需要根據具體情況進行處理，可能與聯邦和/或州立法有關。 但這是一個可能會或可能不會發生的事情。
對雇主支付的健康保險的影響
大多數非美國老年人從雇主那裡獲得健康保險，稅收法案並沒有改變雇主贊助的健康保險。 雇主的使命將繼續有效 ，ACA將對雇主贊助的健康計劃施加的所有各種規則也一樣。
2017年早些時候審議的各項ACA廢除法案將廢除個人授權和雇主授權，但稅收法案僅廢除個人授權。 因此，大型雇主（50名或更多全職同等僱員）將繼續被要求為其全職僱員提供健康保險。
但如果他們未能保持覆蓋範圍，這些僱員將不再受到國稅局的懲罰。 因此，CBO預計，到2027年，雇主主辦的保險覆蓋範圍將比個人授權保持不變的情況下減少約200萬人。 但總的來說，這種下降是由於僱員拒絕雇主的保險範圍而導致的，因為雇主仍需提供保險，以避免在雇主的授權下可能受到懲罰。
HSA貢獻和規則保持不變
健康儲蓄賬戶（HSA）允許符合HSA資格的高額免賠額健康計劃（HDHP）的人員撥出稅前資金為未來的醫療保健費用（ 或用作退休賬戶 ）提供資金。 共和黨立法者長期以來一直致力於通過提高繳費限額來擴大HSA，並允許這些資金用於支付醫療保險費。 最近，共和黨國會議員還試圖減少“平價醫療法”對65歲以前非醫療費用提款的處罰。
部分或全部這些條款被納入共和黨法律制定者2017年考慮的各項ACA廢除法案 。 但他們都沒有將其納入稅收減免和工作法案。 共和黨立法者可能會考慮在2018年制定更多的立法來修改HSA，但暫時沒有改變。
根據HDHP計劃，2018年的繳費限額為3,450元，而有家庭覆蓋的人則為6,900元。 如果這筆錢沒有用於醫療費用，那麼在65歲以前取款時仍有20％的罰款，並且健康保險費用不能用HSA基金支付，除了COBRA保險費，您在領取失業金時支付的保險費，以及醫療保險費用A，B和/或D的保費。
2017年和2018年扣除醫療費用將更加容易
醫療費用可以抵扣稅額，但前提是這些費用超過您的收入的7.5％。 它曾經是7.5％，但是ACA通過節省收入的措施將其改為10％。 65歲或65歲以上的人可以繼續使用7.5％的門檻，直到2016年年底，但所有納稅申報人在2017年都採用了10％的門檻。
為了增加消費者的稅收，參議員蘇珊柯林斯（R，緬因州）支持推動回到7.5％的門檻。 最終，稅收法案確實包含了這一變化，但這只是暫時的。 對於2017年和2018年，納稅申報人可以再次扣除超過7.5％收入的醫療費用。 但從2019年開始，10％的門檻將適用，只有超過該限額的醫療費用才能扣稅。
>來源：
> Congress.gov。 HR1 - 根據 2018年 >財政 > 預算同時決議標題II和V提供對賬的法案 。 2017年12月22日簽署成為法律。
>國會預算辦公室。 廢除個人健康保險授權：更新估價 。 2017年11月。
>凱撒家庭基金會。 比較建議以取代可負擔醫療法案。
>凱撒家庭基金會。 總人口的健康保險覆蓋面。 2016
> Mark Farrah Associates。 簡要介紹動蕩的個人健康保險市場。 2017年7月19日。