共和國的努力會增加貢獻限制並擴大獲得基金的機會
共和黨立法者希望擴大健康儲蓄賬戶（HSA）的使用範圍 ，提高利用率，增加人們可以為HSA做出貢獻的金額，並在人們如何使用他們積累的資金方面具有更大的靈活性賬戶。 目前還不清楚他們是否或將何時完成這一任務，但這是他們多年來一直在努力的立場。
2017年，國會關於健康保健改革的辯論已在國會中掀起軒然大波。儘管已經出台了無數 立法廢除和取代“平價醫療法” - 2017年7月28日達到高潮，參議院拒絕了他們正在考慮的所有法案 - 幾乎全部他們採取了類似的方式來改變HSA。
隨著立法機構廢除和取代ACA的努力，共和黨關於HSA改革的建議可能暫時擱置一段時間。 但是，HSA改革可能成為醫療改革最終兩黨妥協的一部分，HSA改革也有可能在某些時候作為獨立的立法頒布，與兩個政黨都希望的重大改變無關使美國的醫療保健體系。
用ACA進行一些小改動
衛生儲蓄賬戶由2003年的“醫療保險處方藥改進和現代化法”創建，並於2004年開始向消費者開放。
ACA確實對HSA做了一些適度的修改：
- 如果您在65歲之前撤回非醫療用途的資金，HSA會受到懲罰。該罰款曾經是10％，但ACA將其提高到20％（這是除了評估資金用於非醫療目的）。 處罰旨在確保HSA中的資金按照預期使用：出於醫療目的（65歲以後，HSA可以像傳統的個人退休賬戶一樣運作，含稅），但如果資金被撤回覆蓋，則不徵收罰金非醫療費用）。
- 除了胰島素外，所有藥物都必須有醫生處方才能購買HSA資金（即使用HSA中的免稅資金購買）。 過去，非處方藥可以用HSA基金購買，但ACA改變了這種情況。
共和黨HSA改革將擴大接入和貢獻限制
國會共和黨人提出的廢除和取代ACA的大部分法案都包含了一些條款，這些規定會改變適用於HSA的一些規則。 這是共和黨衛生改革的中心佃農，以至於HSA改革甚至被納入參議院共和黨在2017年7月下旬推出的8頁“瘦”廢除法案 （“衛生保健自由法案”）中（該措施未通過，三位共和黨人反對）。
儘管改革建議有所不同，但共和黨立法者希望實施HSA改革的四個主要組成部分：
- 逆轉ACA的罰款增加，並且對於65歲以下的非醫療費用提款返還10％的罰款。
- 扭轉ACA的規定，防止用HSA基金購買非處方藥。
- 增加HSA繳費限額，並允許55歲及以上的配偶為同一HSA追加繳款，而不是像目前情況那樣擁有單獨的HSA。
- 允許HSA資金用於支付健康保險費。 目前，只有在支付COBRA ，長期護理保險， 醫療保險B部分保費（如果您不能免費獲得A部分 ）以及您在接受醫療保險費用時才能支付HSA基金的保費失業補償。 共和黨改革建議將使人們有更多的自由度來使用HSA基金支付醫療保險費。
大部分內容都是不言自明的，但讓我們仔細看看貢獻限制。 人員在HSA中存入的資金是免稅的（如果繳費是扣除工資單，或者在填報人的納稅申報表上扣除，則在稅前扣除）。
與其他稅收優惠賬戶一樣，限制您可以為HSA貢獻多少。 2017年 ，如果您擁有符合HSA資格的高額免賠額健康計劃（HDHP）的自助保險，則為3,400美元;如果您的家庭保險計劃符合HSA合格的HDHP，則為$ 6,750（請注意，只有在HSA您目前擁有符合HSA資格的HDHP的覆蓋範圍）。
IRS還限制了被認為符合HSA標準的HDHP的健康保險計劃的實付費用。 共和黨改革HSA的大多數建議都要求將HSA繳費限額提高到HSA合格HDHP所允許的最高自付額（即，使您可以投入稅收優惠賬戶的金額涵蓋潛在醫療費用將與您在健康保險計劃下自付費用的最高金額相同）。
作為參考，2017年符合HSA標準的HDHP的最大自付額為單身人士6,550美元，家庭為13,100美元（請注意，這低於適用於其他類型保險的自付最高額 ）。 因此，如果要實施擬議的改革措施，與目前的規則相比，人們可以為HSA貢獻近兩倍的資金，這為那些有能力將大量資金投入賬戶的人提供了良好的稅收優惠。 這也有助於確保人們更好地準備面對重大疾病或傷害的財務影響，如果他們在HSA中有錢的話。 但是，當然，這一切都依賴於有足夠的錢來貢獻的人。
這個建議不是沒有批評者。 HSA的貢獻限額越高，對低收入家庭的幫助也越小，因為他們通常甚至無法貢獻現有的許可數額。 而對於高收入家庭來說，較高的繳費限額基本上使得HSA更像是一個避稅地，讓人們可以拋開更多的稅前資金，這些資金可以免稅增長並最終被用作補充退休賬戶。
雖然實際上所有關於HSA的共和黨改革建議都與HDHP自付最高限額的擬議繳費限制掛鉤，但值得注意的是，參議員Rand Paul（R，KY）在2017年初提出立法，只會完全取消HSA繳費上限，讓人們可以無限量地捐贈HSA。 這個建議沒有任何地方，但它顯然是對富人的避稅。
ACA廢止工作將會導致HSA改革停滯不前？
HSA改革一直是多年來共和黨衛生保健改革努力的一項重要內容，顯而易見，共和黨領導人希望看到更多的人使用HSA，更高的繳費限制以及更多的靈活性。
GOP立法者在2017年上半年對ACA廢除做出了努力推動，但這一努力在7月下旬停滯不前。 目前還不清楚是否會出現兩黨合作的醫療改革方式，或者立法者解決其他問題時這些努力會緩慢。
但是，HSA改革可能會在國會獲得兩黨的支持，而且它也可能是獨立完成的，沒有對美國醫療保健法規進行全面改革。
由於HSA的目的是確保在出現醫療費用時能夠獲得資金，民主人士可能希望維持ACA對65歲以下非HSA提取非醫療費用的較高處罰。
民主黨人（以及大多數共和黨人）顯然不會像參議員保羅的無限貢獻想法那樣極端，但適度增加捐款限額是可以得到兩黨支持的。 然而，對於聯邦政府而言，由於稅收收入的減少將導致代價高昂 - 就像減稅一樣，這是一個必須解決的障礙。
允許人們使用HSA資金支付健康保險費也是一個可以獲得兩黨支持的想法，以便讓人們更容易支付保費（但值得注意的是， 平均HSA餘額相當低 ，人們會必須對HSA貢獻更多，才能使它們成為可用的溢價資金來源）。
一句話來自
無論HSA如何改革，它們並不是解決美國醫療體系面臨的問題的靈丹妙藥。 他們不幫助低收入人群獲得保險或負擔得起的醫療服務，儘管高額的免賠額醫療保險計劃確實減少了醫療保健的使用（從而降低了成本），但降低的利用率既是必要的，也是不必要的服務。 減少必要服務的利用（例如，為了節省費用而使其持續更長時間，但因此不遵守規定治療的人分裂藥丸）通常不利於長期健康結果。
因此，雖然兩黨衛生改革方案當然可以包括對HSA規則的適度改變，但完全以HSA為中心的醫療改革方法不太可能獲得國會民主黨或患者支持者的支持。
>來源：
>員工福利研究所。 2015年健康儲蓄賬戶餘額，繳費，分配和其他生命統計：來自EBRI HSA數據庫的估算 。 11月29日， > 2016年 >•第42號。
>國內稅收服務，出版物969：健康儲蓄賬戶和其他稅收優惠健康計劃。 2016
>國內稅收服務， 2016 - 28年收入程序 。
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