新規則為避孕授權提供了廣泛的豁免
“負擔得起的醫療法”及其隨後的法規推動了避孕覆蓋面的擴大。 但女性現在想知道避孕藥具的保險範圍是否會消失，以及在不久的將來他們是否應該得到宮內節育器，以防止他們花費數百美元。
根據10月6日發佈在聯邦紀事的道德豁免和宗教豁免規則，肯定有理由擔心。
但這些變化立即面臨法律挑戰，預計利用豁免的雇主人數相當少。
讓我們來看看ACA的避孕任務，它的影響，以及我們可以合理預期的未來。
在ACA下的避孕藥具
“可負擔醫療法案”（Obamacare）中更有爭議的規定之一是避孕覆蓋。 根據ACA，所有未祖父母健康計劃必須覆蓋 - 不分攤費用 - 至少有18種不同類型的FDA批准的女性避孕藥具中的每一種的版本 （值得注意的是，祖父母計劃仍佔雇主的很大一部分贊助計劃;根據洩露的法規草案，雇主贊助的3650萬人覆蓋了祖父母計劃，這些計劃不需要在沒有分擔費用的情況下提供避孕手段）。
雖然許多ACA的規定直到2014年才生效，但自2012年8月以來，所有新計劃和更新計劃都要求計劃涵蓋避孕藥具。
對於在那之後更新的非祖父計劃，第一次更新時增加了避孕覆蓋率。 因此，到2013年8月，所有非祖父計劃都包括避孕覆蓋。 然而，對宗教機構給予例外，並於2014年擴大（由於最高法院裁定Burwell訴Hobby Lobby），將其包括在業主對避孕任務有宗教異議的“密切”組織中。
2015年的一項健康事務研究發現，ACA的避孕任務是每年節省平均口服避孕藥255美元，平均IUD用戶每年248美元（沒有ACA的避孕任務，IUD通常花費500美元到1,000美元。要預先支付，但是儲蓄是每年計算的，在女性擁有該設備的年份內分攤）。
根據ACA的規定，沒有祖父母保險的受保婦女在他們計劃生育時不需要支付任何費用，假設他們選擇他們的健康保險公司承保的避孕藥具（ACA要求健康計劃至少包括每種類型中的一種;它不要求它們覆蓋每種類型的所有版本 ）。
雖然這通常被稱為“免費”節育，但評論家指出，沒有任何東西是免費的。 實際上，避孕成本被包括在女性及其雇主支付的保險費中。 所以為了清楚起見，本文關於免費生育控制的討論是指在獲得時不提供成本分擔的生育控制。
擴大獲得避孕可以減少墮胎和青少年出生率
2016年11月，美國疾病控制與預防中心公佈的數據顯示，到2013年，美國的墮胎率一直處於歷史最低水平
墮胎的反對者指出，這也可能是由於各州通過的限制近年來墮胎的法律過多。 但來自科羅拉多州的證據表明，獲得避孕藥具的確實扮演著關鍵角色：科羅拉多州計劃生育倡議組織開始提供長效可逆避孕藥（宮內避孕器和植入物）給在ACA頒布之前，2009年的青少年和低收入女性。 到2014年，青少年出生和墮胎率下降了48％。
根據ACA規則，IUD和植入物會獲得人氣
美國疾病控制與預防中心還報告說，美國女性中使用高效長效可逆性避孕藥（LARC）的人數一直居高不下。
這可能是由於關於LARC的更好的教育和ACA奪走了負擔能力障礙的事實相結合，有時在實施ACA的要求之前有時會阻止婦女獲得LARC。
廢除ACA的立法努力失敗了
特朗普政府和共和黨控制的國會從2017年開始高度希望廢除ACA，但這在2017年沒有實現。眾議院共和黨人於2017年5月通過了美國醫療保健法案（AHCA），但參議院未通過任何版本的立法和9月30日的財政年度結束都是使用和解的最後期限，能夠以50票的票數（加上副總統的決定性投票）廢除ACA。
AHCA的眾議院版和參議院提出的各項法案不會取消ACA的預防性覆蓋任務，但其中大多數將允許各州尋求豁免權，以重新界定基本健康效益。 包括避孕在內的預防保健是ACA的重要健康益處之一 。 如果制定立法允許各州獲得重新定義重要健康福利的豁免，理論上不再需要避孕覆蓋。
2017年由共和黨議員考慮的各種ACA廢除法案也將終止聯邦政府為計劃生育計劃提供的一年資金，減少依靠計劃生育提供照料的婦女獲得避孕方法的機會。
但是這些法案都沒有通過，而十月則意味著終止立即廢除ACA的立法機會。 共和黨立法者誓言繼續打擊廢除法律，但特朗普政府也一直在努力通過行政命令和新法規進行修改。
新規中有什麼？
2017年5月4日 - 同一天眾議院共和黨人通過AHCA總裁特朗普發布行政命令，指示財政部，勞工部和HHS秘書“ 考慮發布修改後的法規，符合適用法律，處理良知 -基於對預防性護理任務的反對。“ 根據紐約時報的報導，這為特朗普政府5月下旬正在考慮的新法規奠定了基礎。
5月31日，Vox獲得了新的HHS和IRS法規的洩漏草案，這將大大削弱目前的避孕任務。 在接下來的幾個月裡什麼也沒有發生，整個夏季的重點一般是立法努力廢除ACA。
但在10月6日，聯邦登記冊發布了兩項新法規，允許雇主廣泛獲得豁免避孕任務： 道德豁免和宗教豁免 。
該規定立即生效，沒有通常的通知和評論期。 已經接受60天（直到12月5日）的評論，但規定於10月6日生效.HHS通常接受公眾對擬議條例的意見，並對其進行考慮，並解釋公眾意見如何影響最終法規。
但在這種情況下，他們說他們有立即執行這些規定的“ 良好理由 ”，並且在完全公開通知和評論過程之前延遲執行這些規定是“ 不切實際和違反公共利益的”已完成 “。為避免忽視通知和評論期，HHS還聲稱他們不需要再次進行評論過程，因為在過去幾年發布規章時，他們已經獲得了有關避孕授權問題的評論。 但值得注意的是，這些新法規遠遠超過了HHS此前頒布的避孕法規豁免，而且評論意見也可能會有很大不同。
根據新法規，任何雇主，大學或健康保險公司均可以任何宗教或道德理由作為豁免的理由援引避孕任務的豁免。 豁免不需要政府雇主批准，他們不希望在群體健康計劃中涵蓋避孕措施，只需通知其員工福利變化。
新規則解釋說：“ 擴大豁免可以消除實體和某些個人可能面臨的谁愿意參與醫療保健市場的宗教/道德障礙。 ”但倡導普遍可用的避孕方法的人士指出，該法規的影響將是婦女人數減少有現實的避孕藥具，特別是長期可逆避孕藥（宮內避孕器和植入物），如果他們沒有享受健康保險，這些避孕藥具有高昂的前期費用。
當法規草案在5月份被洩露時，美國公民自由聯盟承諾“ 如果他們試圖貫徹這些計劃，就會在法庭上看到特朗普政府。 ”事實上，ACLU在10月6日立即提起訴訟，麻省總檢察長也是如此Maura Healey。
顯而易見，奧巴馬政府已經採取措施確保宗教雇主不必直接支付避孕福利，但解決方法仍然可以確保那些雇主的健康計劃覆蓋的婦女繼續獲得免費的避孕覆蓋面（然而，這並不總是統一執行，而且一些有宗教雇主的婦女通過其雇主贊助的健康計劃無法獲得免費避孕藥具）。 但這是一些宗教雇主認為仍然侵犯其宗教自由的解決方案。
接下來發生什麼？
新法規面臨迅速的法律挑戰，現在就判斷他們是否會在法庭上起訴還為時過早。 HHS在關於這些規則的聲明中聲稱，新規定“不會影響美國1.65億婦女中99.9％”，因為他們預計只有約200個實體 - 那些已經就避孕法規提起訴訟的實體宗教或道德上的反對意見 - 將根據新的規則援引豁免。
但消費者倡導者擔心規則最終會變得更加深遠，新規則在避孕任務中提出了一個重大漏洞。
一些州已經實施了自己的避孕任務，但這些只適用於國家監管的計劃。 自我保險計劃（這是大多數雇主使用的計劃）都受聯邦而非州法律的管制。 ACA的避孕法規全面適用，但基於國家的法規不適用於自保計劃。
前眾議員湯姆普賴斯（當時是格魯吉亞的共和黨代表，後來在特朗普政府部門擔任短期時間後成為特朗普政府的秘書）在2012年9月辭職時聲稱，2012年“沒有一個”婦女無法承擔避孕藥ACA的任務。 但2010年由計劃生育協會（Planned Parenthood）進行的一項調查發現，34％的女性“在生命中的某個時間點處方控制生育費用方面掙扎。”
2012年，喬治城大學法學系學生桑德拉福爾克在國會小組就ACA下的避孕覆蓋面作證。 她作證說，40％的女喬治敦大學法學院的學生報告說，大學健康計劃缺乏對避孕藥的報導，導致他們在財務上陷入困境。
對於有收入的婦女來說，迴避成本分擔或缺乏健康保險覆蓋避孕藥可能不會給婦女帶來太多問題，至少使她們陷入中產階級。 但它可能會給低收入女性帶來重大問題。 如果醫療保險不能充分涵蓋其重要的前期費用，那麼獲得高效宮內節育器和植入物可能會受到顯著影響。
>來源：
>美國疾病控制和預防中心，美國墮胎監測中心，2013年11月25日。
>國家衛生統計中心疾病預防控制中心。 美國15-44歲婦女使用長效可逆避孕藥的趨勢。 2015年2月 。
>科羅拉多州公共衛生與環境部，科羅拉多州的青少年出生率繼續下降。 2016年10月21日。
>衛生與人類服務部，衛生資源和服務管理部，“2011年婦女預防服務指南更新”。
>聯邦登記。 財政部; 衛生和人類服務部。 根據“負擔得起的醫療法案”，對某些預防性服務進行覆蓋的道德豁免和住宿 。 > 2017年10月6日。
>聯邦登記。 財政部; 衛生和人類服務部。 根據“負擔得起的醫療法”，為某些預防性服務提供覆蓋的宗教豁免和住宿 。 > 2017年10月6日。
> HealthAffairs。 在ACA授權取消成本分攤後，婦女避孕套支出的支出大幅減少。 第34卷，第7號，2015年7月。