治療甲狀腺癌的常規做法之一是手術切除甲狀腺後，在某些情況下放射性碘（RAI），以開出抑制促甲狀腺激素（TSH）水平的甲狀腺激素替代藥物。 基本上，給予患者較高劑量的藥物（稱為超生理劑量）以產生低的，幾乎檢測不到的TSH水平。
將患者保持在甲亢範圍內可以預防甲狀腺癌復發。
在2017年的癌症倖存者研討會上發表的一項研究報告正在證實這一標準實踐存在長期的心髒病風險，並證實這種做法存在長期的心髒病風險。
甲亢並非藥物治療，已經成為房顫和缺血性中風的已知危險因素。 它也與心絞痛和心髒病發作有關。
在這項研究中，研究人員測量了超過182,000例甲狀腺癌患者因甲狀腺素（T4）激素的合成形式左旋甲狀腺素的抑製劑量引起的甲狀腺功能亢進的心臟影響。 他們發現抑製劑量的左旋甲狀腺素增加了甲狀腺癌倖存者心髒病和缺血性中風的風險。
具體來說，他們發現：
- 甲狀腺癌後，心髒病和中風的發病率增加
- 接受全甲狀腺切除術的患者風險更高
- 服用較高劑量左旋甲狀腺素的患者風險更高（因此他們的TSH水平較低）
- 房顫的風險較高，這與更高劑量的左旋甲狀腺素有關
據研究人員介紹，只有一小部分卒中風險是由於心房纖顫的發生率增加所致。 相反，甲亢引起高血壓和心臟功能改變的能力也是其他因素的原因。
2013年的另一項研究著眼於分化型甲狀腺癌患者的心臟疾病風險。 研究發現，19％的患者因心髒病（包括心髒病發作，中風，腹主動脈瘤和肺栓塞）而死亡，而死於甲狀腺癌的死亡率則為7.4％。 心髒病死亡風險與TSH水平相關：TSH水平越低，風險越高。
對甲狀腺癌患者的影響
這些發現對於 甲狀腺癌患者 很重要，特別是當您面臨全甲狀腺切除術時 ，或者在您或醫生推薦的情況下 - 在手術後抑製劑量的左旋甲狀腺素。
首先，由於研究顯示甲狀腺全切除術相關風險較高，因此應該討論是否需要全甲狀腺切除術作為甲狀腺癌治療的一部分。 最近的研究表明， 肺葉切除手術只能切除甲狀腺的一個葉 - 是甲狀腺乳頭狀癌的首選手術治療方法，甲狀腺癌是最常見的甲狀腺癌。
其次，許多專家認為，積極性TSH抑制沒有益處。 美國甲狀腺協會和歐洲甲狀腺協會目前的指南建議，只有當患者“具有活性腫瘤或具有非常侵襲性的腫瘤並且已經接受手術治療和放射性碘治療時，才抑制TSH”。根據兩組研究：
通過測試患者的血清甲狀腺球蛋白水平並進行頸部超聲檢查，大約85％的患者可以在初始腫瘤治療後顯示沒有疾病。 在此基礎上感覺患者無腫瘤時，ATA和ETA指南建議將血TSH維持在低正常水平。
請注意，儘管有指導原則和建議，但許多醫生仍然對所有甲狀腺癌常規進行全甲狀腺切除術，並為所有甲狀腺癌患者開出積極抑製劑量。
第三，我們也看到甲狀腺癌診斷率明顯上升。 雖然一些專家認為甲狀腺癌的發病率實際上有所增加，但這是一個有爭議的問題，因為有些人認為增加的比率主要是由於“偶然”的甲狀腺結節癌的過度診斷。 由於越來越多地使用影像學檢查，正在檢測到大量的小的癌變，但生長緩慢的“附帶”甲狀腺結節。 對於這些結節是否需要觀察存在爭議，而不是我們現在知道的積極的癌症治療可能增加心臟風險。
最後，如果你有甲狀腺癌病史，你應該確保你的醫生定期評估和監測你的心臟健康。
>來源：
> Klein Hesselink EN，Klein Hesselink MS，de Bock GH等人。 分化型甲狀腺癌患者的長期心血管死亡率：一項觀察性研究。 J Clin Oncol。 2013; 31（32）：4046-4053。 doi：10.1200 / JCO.2013.49.1043。
> Shin DW，Suh B，Yoon JM等人 在服用左旋甲狀腺素的甲狀腺癌患者中冠心病和缺血性中風的風險。 J Clin Oncol。 2017; 35（suppl 5S; abstr 105）。
>“促甲狀腺激素（TSH）抑制”，甲狀腺癌倖存者協會。 http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/