你需要一個全甲狀腺切除術嗎？ 放射性碘（RAI）如何？
乳頭狀微小癌是一種非常小的乳頭狀甲狀腺癌 。 這些小癌症 - 微癌 - 佔過去三十年在美國和歐洲診斷的所有甲狀腺癌的一半 。
乳頭狀微小癌有多小？
小有多小？ 指南指出，如果乳頭狀癌的尺寸小於0.4英寸（1厘米），則是“微小癌”。
發病率和檢測
微小癌的發病率正在增加，主要是由於更好的檢測。 這些小的無症狀腫瘤往往在頭部和頸部區域的超聲和X射線期間發現。
治療爭議
乳頭狀微小癌被認為具有非常低的死亡風險。 然而，它的複發或持續是相當常見的，因此通常建議手術。
第十屆歐洲內分泌學大會（ECE）的研究人員報告了一項長期隨訪研究，研究了梅奧診所患有乳頭狀甲狀腺微小癌的患者的結果。 該研究發現：
- 在接近900名手術切除腫瘤的患者中，20年隨訪期間沒有任何癌症擴散
- 甲狀腺腫瘤的20年和40年復發率分別為6％和9％。
- 在整個研究人群中，只有3名患者（0.3％）死於甲狀腺微小乳頭狀癌
- 研究組的生存率和死亡率與對照組沒有顯著差異
研究人員總結說，他們的發現證實了以下幾點
- 如果原發腫瘤在手術過程中完全切除，甲狀腺微小乳頭狀癌的預後良好。
- 超過99％的甲狀腺乳頭狀癌患者沒有遠處傳播癌症或死於甲狀腺癌的風險。
- 術後放射性碘殘留消融未能改善40年來乳頭狀甲狀腺癌復發或死亡的風險。
美國甲狀腺協會指南建議手術前診斷的乳頭狀微小癌的全甲狀腺切除術，以及轉移性或浸潤性腫瘤，以幫助確保腫瘤完全切除。
然而，歐洲甲狀腺協會（ETA）和英國甲狀腺協會（BTA）分別建議在沒有任何輻射暴露史的低危患者中進行部分甲狀腺切除術和肺葉切除術。 美國臨床內分泌學家協會建議對低危乳頭狀微小癌患者進行肺葉切除術（切除一半的甲狀腺）和肺葉切除術（切除連接肺葉的峽部）。
更有爭議的是放射性碘（RAI） - 也稱為放射性碘 - 治療是否也需要手術後，以提供最好的結果。 雖然梅奧研究沒有發現任何益處，但普遍認為，推薦用於高風險乳頭狀微癌患者，即復發患者有多個腫瘤，陽性淋巴結和/或任何其他傳播證據。
在甲狀腺期刊上發表的2009年研究結果與梅奧診所研究相矛盾。 2009年的研究發現，研究中的乳頭狀微癌患者中有43％在手術後的3年內將其癌症擴散至淋巴結，並且不包含放射性碘的侵略性方法可能不合適。
然而，2012年在“腫瘤學雜誌”上發表的一篇文章發現，放射性碘治療不是必需的，並且通常不會改善乳頭狀微小癌的預後/結果，而且僅對RAI確實減少的腫瘤較大的高風險患者有益復發率。
對患者的影響
絕大多數患有部分甲狀腺手術的患者仍然需要使用甲狀腺激素替代藥物。 因此，如果您打算進行手術並且需要後續的藥物治療，則可能有意義，與您的醫生討論全甲狀腺切除術與部分甲狀腺全切除術的優缺點。
就RAI而言，如果您有任何危險因素，包括家族史，輻射暴露，先前的甲狀腺癌或其他問題，您應該討論可能的益處。 並確保您的醫生了解最新的指南，以便他/她可以評估您的風險因素，並就術後RAI提出最佳建議。
>來源：
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