專家建議肉毒素早洩，但尚未批准
在過去的30年中，早洩的治療已經從心理治療擴展到包括藥物和藥物治療。 肉毒桿菌產生的毒素肉毒桿菌毒素（Botox）通常用於撫平面部皺紋 ，可能會有助於早洩，這可能令人驚訝。 然而，大部分研究都是以假說的形式提出的，肉毒桿菌對早洩的使用尚未得到FDA的批准。
定義早洩
早洩的治療取決於如何定義這種情況。
大體上說，早洩分為兩類：終身或後天。
終身早洩從第一次性經歷開始。 射精快速發生 - 無論是在穿透之前，還是在穿透一到兩分鐘之內。
獲得性早洩可以在正常射精史後突然或逐漸表現出來。 此外，這種情況可能源於泌尿，甲狀腺或心理問題。
多年來，早洩的定義已經演變。 大多數早洩研究的出發點是DSM-IV-TR的以下定義：
- 持續性或反复性射精，在穿透之前，之前或之後以及在人希望之前，具有最小的性刺激。 臨床醫師必須考慮影響興奮階段持續時間的因素，如年齡，性伴侶或情況的新穎性以及近期性活動的頻率
- 這種干擾會引起顯著的困擾或人際關係困難
- PE不僅僅是物質直接作用的結果（例如從阿片類藥物中撤出）。
2014年，國際性醫學會為終身早洩提供了以下循證定義。
- 以射精為特徵的男性性功能障礙，總是或幾乎總是在陰道滲透之前或約一分鐘內發生
- 無法延遲全部或幾乎所有陰道滲透的射精
- 消極的個人後果，如痛苦，打擾，挫折，和/或避免性親密。
在80％的終身早洩男性中，射精發生在性接觸30到60秒內。 其餘20％的男性體驗持續1到2分鐘的射精。
估計早洩會影響30％至70％的美國男性。 根據國家健康和社會生活調查的結果，美國早洩的發病率為30％，並影響所有年齡段的男性。 早洩在18至30歲的年輕男性中最為常見。早洩也影響年齡在45至60歲之間的繼發性陽痿男性。
值得注意的是，有些男性偶爾會遇到早洩，這可能並不重要。 此外，雖然早洩的正式定義將其描述為幾乎每次性接觸都會發生，但如果發生性行為的時間在10％至20％之間，則可能需要治療。
用肉毒桿菌治療早洩
肉毒桿菌注射通過減弱或麻痺肌肉以及阻止神經起作用。 Botox的效果持續三到十二個月。
肉毒桿菌毒素的常見不良反應包括注射部位腫脹，瘀傷和疼痛。
除了平滑面部皺紋，以下是肉毒桿菌毒素的其他用途：
- 大量腋下出汗（即多汗症）
- 交叉眼睛（即斜視）
- 慢性偏頭痛
- 不受控制的眨眼（即眼瞼痙攣）
- 膀胱活動過度
bulbospongiosus和ischiocavernosus肌肉是陰莖軸的一部分，這些肌肉在射精中最重要。 在射精期間，這些肌肉會經歷刻板的節律收縮。
肉毒桿菌毒素選擇性阻斷乙酰膽鹼從神經末梢釋放，並假設這種機制可能抑制球莖海綿體和坐骨海綿體的刻板性節律性收縮，從而有助於延緩射精。
有人對使用肉毒桿菌治療早洩表示擔憂。 首先，一些專家擔心肉毒桿菌會完全阻斷射精並導致耳鳴。 也有人擔心使用肉毒桿菌治療早洩的成本效益。
在2012年由Allergan提交的專利中，提出了用於治療早洩的Botox施用的不同方法，包括如下：
提供了一種治療有需要的患者的早洩的方法，其中該方法包括通過注射將肉毒桿菌神經毒素局部給予患者陰莖的步驟，從而治療患者的早洩。 在具體的實施方案中，將肉毒桿菌神經毒素注射到至少兩個陰莖部位，並且在一些實例中註射至少三個陰莖部位。
該專利的作者表示，肉毒桿菌毒素可注射到陰莖的龜頭或繫帶（靠近陰莖尖端）。 此外，肉毒桿菌毒素可以根據需要使用，效果長達六個月。 干預應在48至72小時內開始工作，並且不應有有限的不利影響。
有關使用肉毒桿菌毒素的大部分研究均以假設和預測的形式提出。 顯然，肉毒桿菌應該努力治療早洩，但需要進行更多的研究以確保療效。 2017年8月15日，Allergan終止了使用肉毒桿菌治療早洩的2期臨床試驗，但這項研究的結果不可用。
其他治療早洩
雖然沒有FDA批准的早洩治療方案，但其他干預措施已被用於治療這種情況。
選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）和三環類抗抑鬱藥已被證明在治療早洩方面非常有效。 具體而言，帕羅西汀，舍曲林，氟西汀，西酞普蘭和氯米帕明均已用於治療早洩。 這些用於治療早洩的藥物的使用是標籤外的。
這些藥物可以每天或根據需要服用。 雖然長期使用抗抑鬱藥物治療比按需使用更有效，但長期使用會導致更多不良反應。 在連續給藥的情況下，SSRI在達到穩定狀態後最為有效，這可能需要數週時間。 但是，收益可以提前發生。
一種特別適合治療早洩的SSRI是達泊西汀（Priligy）。 這種短效SSRI是專門為治療早洩而開發的，可以根據需要使用。 達泊西汀可在性行為前幾小時服用。
另一種有助於預防早洩的方法是使用局部麻醉劑來減少陰莖的感覺，從而阻止射精。 除了麻醉之外，還可以使用安全套進一步減少感覺。 用於此目的的局部麻醉劑是利多卡因和丙胺卡因。
最後，少數有早洩的男性可能會從盆底或凱格爾運動中受益。
什麼是行為療法？
目前，大多數專家推測，早洩是一種神經生物學和遺傳疾病。 因此，長期行為療法被認為對終身早洩無效。 此外，長期研究表明，行為治療對終身早洩治療無效。
在2014年的一篇名為“早洩：定義，流行病學和治療”的文章中，Kirby針對早洩的行為和心理治療寫下如下文章：“療法已經納入了多年，但是定量研究顯示效益尚未達成。儘管如此，許多患者可以理解地感到焦慮並且可能會喜歡心理治療。“
對於獲得性早洩，聯合治療方法可能奏效。 這種方法涉及停止啟動技術，認知行為治療和藥物。 通過啟停方式，男性在性交過程中認識到中等程度的興奮並停止性交約一分鐘。 一旦這個男人重新獲得控制，性交就恢復了。 或者，用擠壓法，男性在射精前擠壓陰莖以減少勃起並停止射精。
>來源：
> Ashburn TT，Thor KB。 藥物重新定位：確定和開發現有藥物的新用途。 Nat Rev Drug Discov。 2004; 3：673-83。 https://doi.org/10.1038/nrd1468
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