腹膜是排列腹腔器官的腔體，如胃，大部分小腸，大腸的一部分，肝臟，脾臟和胰尾。 該膜後面的區域被稱為腹膜後膜，其字面意思是“腹膜後面”。 該空間包含腸的部分，頭部和胰腺，腎臟和稱為腹膜後淋巴結的淋巴結。
這些淋巴結包含子組，如前庭，前房，相互腔靜脈，前主動脈，副主動脈，suprahilar和髂骨淋巴結。
腹膜後淋巴結夾層是什麼？
腹膜後淋巴結清掃術（RPLND）是手術切除特定的腹膜後淋巴結。 通常會刪除40-50個節點。
它是如何執行的？
在胸骨（胸骨）的正下方切下臍下（肚臍）。 微創腹腔鏡手術可用於某些地方，儘管這不是標準。 腸被移位顯露腹膜後空間。 這是上圖所示的空間，儘管它沒有描述手術本身。 主要血管與平行運行的腹膜後淋巴結一起顯露。 切除淋巴結，注意避免損傷周圍神經。
節點被送到病理學家評估癌症的存在。 腸返回到其通常的位置並且傷口閉合。 手術的持續時間可能會有所不同，但以小時計。
何時使用？
大多數睾丸癌的主要治療方法是去除癌性睾丸，這是一種稱為根治性睾丸切除術的外科手術。
根治性睾丸切除術後，根據睾丸癌的分期和類型，有幾種不同的選擇：監測，化療和/或RPLND。
RPLND主要用於稱為非小細胞瘤的一種類型的睾丸生殖細胞癌。
分級在確定治療方案時非常重要。 一般而言，I期癌症局限於睾丸，II期涉及腹膜後淋巴結，III期涉及任何其他器官或淋巴結，如肺。 階段I後面跟著字母A或B.階段II後面跟著字母A，B或C.這些字母表示階段I中原發性腫瘤的侵入程度或階段II中淋巴結有多大。
在IA階段（腫瘤局限於睾丸和附睾 ），RPLND是一種選擇，但監測（只關注事物）通常是優選的。 然而，在IB期疾病（腫瘤侵犯血液或淋巴管，陰囊或精索），建議使用RPLND或化療。 在IIA期（淋巴結直徑不超過2厘米），RPLND是首選治療方法。 在IIB期（淋巴結直徑在2-5厘米之間），可選擇RPLND，但化療通常是治療的選擇。
II期癌症也可以預先用化療來治療。 如果化療後仍有殘留癌症的證據（淋巴結或腫塊> 1 cm），RPLND是一種選擇，儘管在技術上難以進行下列化療。
未使用時
它不應該用於其他類型的睾丸癌，如精原細胞瘤。 如果淋巴結直徑大於5厘米，則不應該做。 如果在根治性睾丸切除術後血液腫瘤標記物未恢復正常，則不應使用它。 它不應該用於手術和麻醉不能安全的情況下。
優點，缺點和副作用
RPLND最大的優勢在於治愈癌症。 另一個優點是確定淋巴結是否含有癌症。 另外，許多非母細胞瘤睾丸癌會含有畸胎瘤。 畸胎瘤是一種相當良性的腫瘤，通常不會自行擴散。 然而，它可以與其他非無性細胞瘤類型混合時傳播。 為什麼這是一個問題？ 畸胎瘤對化學療法或放射療法的反應不敏感，所以如果它已經擴散到淋巴結，唯一的方法就是通過手術。 如果畸胎瘤留在下面的化學療法之後，它可能會生長並引起症狀或轉變成更激進的癌症類型。
RPLND可通過導致稱為逆行射精的並發症影響生育力 。 在正常射精中 ，肌肉收縮以防止精液在尿道中向後（逆行）並最終進入膀胱而不是被推進穿出陰莖。 這可能是因為負責收縮肌肉的神經與淋巴結一起運行，並在手術過程中受損。 但是，在現代保留神經技術的情況下，這種風險在大多數情況下遠低於10％。
治療的其他可能的副作用與其他腹部手術類似：腸阻塞，感染和對麻醉的反應。
決定繼續使用RPLND是需要與您的癌症專家徹底討論以確定其益處並討論替代方案的決定。