私營保險公司如何從政府手中取錢
你可能不會感覺到這一點，但聯邦政府肯定會這樣做。 當私人保險公司向您提供似乎是“免費”的家庭護理服務時，可能會從政府中獲利。 如果您曾經有過家庭醫療保險風險評估，您可能想知道您的保險公司如何使用您的健康信息。
原始醫療保險和醫療保險優勢的區別
原來的醫療保險是你一直稱為醫療保險的。
它隨著1965年社會保障修正案的出台而生效，並提供醫院保險（A部分）和醫療保險（B部分） 。 2006年，Medicare D部分作為醫療保險的一個可選部分加入，提供處方藥物保險 。
這解釋了部分A，B和D，但C部分呢？
這是醫療保險優勢發揮作用的地方。 Medicare C部分，又名Medicare Advantage（原Medicare + Choice），是原始Medicare的替代品 。 Medicare Advantage計劃可能包括或不包括D部分保險福利。
所有Medicare Advantage計劃都涵蓋了A部分和B部分的工作內容，但如果他們願意，他們可以為您提供額外的服務。 為什麼？ 這些計劃不是由政府運營，而是由私人保險公司運營。
聯邦政府如何與私營保險公司合作
為什麼私人保險公司想要在Medicare上註冊人員？
根據定義，受益者要么65歲或更大，要么更年輕，他們會有長期的殘疾 。 不管你如何看待它，他們面臨著可能需要更多醫療保健支出的慢性醫療問題的風險更高。
營利性公司進入醫療保險業務，因為聯邦政府支付他們這樣做。
政府每月向他們支付“人均”金額以照顧你。 這意味著政府為申請Medicare Advantage計劃的每個人支付標準費率。 但是，保險公司的報銷金額會隨著您所有的慢性疾病而升高。 這是基於計算的醫療保險風險評估分數。
醫療風險評估如何工作
保險公司的最大利益是獲得一份記錄良好的醫療記錄，盡可能列出盡可能多的慢性病情況。 通過這種方式，他們可以獲得更高的醫保風險評估分數和更多的聯邦資助。
問題是他們是否真的會用這筆額外的錢來照顧你，或者他們是否會選擇將這些美元收入囊中。
事實上，私人保險公司不能直接訪問您的醫療記錄。 醫療記錄由您的醫療機構保管，而不是保險公司。 保險公司只能看到您的醫生和其他醫療保健提供商所收取的診斷費用。 很容易，您的醫療圖表中可能會記錄一些沒有記入系統的信息。
為了最大限度地提高他們的醫療保險風險評估分數，您的保險公司可能希望將自己的醫生送到家中以獲取該信息。
他們不能依賴通過電話提供的信息。 為了將信息計入醫療保險風險評估分數，必須與醫療服務提供者進行面對面的交流。
在家評估
您的保險公司可能會聯繫您進行可選的家訪。 它可能被標記為年度體檢或健康訪問。 無論哪種方式，他們推動服務，以確保他們的客戶在家中盡可能健康和安全。 更好的是，他們免費提供。
這是一種很棒的營銷技巧，很多老年人喜歡它。 當你在醫生辦公室經常有有限的時間時，你可以在舒適的家中和醫生一小時的面談時間。
訪問醫師會檢查您的藥物，您的病史，您的家族病史，您的社交歷史，並執行包括血壓檢查在內的簡單體檢。 雖然這位醫生不會給你治療或開藥，但所有收集到的信息都會與你的主治醫師分享。 更重要的是，對於保險公司來說，收集到的數據可以用來提高您的醫保風險評估分數。
這些訪問是否實際上改善了長期接受護理的質量？ 很少發現這種情況。 然而，他們表現出來的是提高會員對特定保險計劃的忠誠度。 更重要的是，他們大大增加了聯邦在醫療保險方面的支出。
醫療保險優勢的真正代價
無論您選擇原始醫療保險還是醫療保險優勢路線，您仍然需要為政府支付A部分和B部分保費。 謝天謝地，大多數人可以免費獲得他們的A部分保費 。 如果您選擇Medicare Advantage計劃，您也可以向保險公司支付每月保費。 很少有醫療保險優惠計劃可以不付保費，但有一些確實存在。
即使您的Medicare風險評分較高，您的Medicare Advantage計劃也會讓您費用完全相同。 你的保險公司得到了額外的錢，但這筆錢並沒有指定給你。 該公司將其存入銀行並最終決定如何使用它。
據估計，根據醫療保險風險評分調整不當，醫療保險優勢計劃從2008年到2013年計劃超過700億美元。 如果趨勢繼續下去，Medicare的償付能力（Medicare信託基金將持續多久）可能面臨風險。
問題依然存在：從成本分析的角度看，醫療保險優勢整體是否有利？ 2012年，英聯邦基金發現75％的醫療保險優惠計劃比原來的醫療保險花費更多。 然而，在一些城市，醫療保險優惠計劃在保持成本低於傳統醫療保險方面更為成功。
如果他們繼續向人們提供利潤，我們是否可以承擔將醫療保險交給保險公司？
>來源：
>醫療保險的優勢成本是否低於傳統醫療保險？ 英聯邦基金網站。 http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less。 2016年1月28日發布。
>醫療保險優勢計劃如何運作？ Medicare.gov網站。 https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html。
>醫療保險優勢。 亨利J.凱澤家族基金會網站。 http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/。 2016年5月11日發布。
> Shulte F，Donald D，Durkin E.為什麼醫療保險的優勢成本納稅人數十億比應該多。 公共誠信中心網站。 https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should。 2014年6月4日發布。
>了解醫療保險優勢中的風險調整。 更好的醫療保險聯盟網站。 http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf。 2016年2月發布。