對於一些白血病，淋巴瘤和骨髓瘤患者來說，多次輸血是一種生活事實。 輸血用於改善血細胞計數並治療貧血的體徵和症狀 - 如疲勞，思維模糊，呼吸短促和虛弱 。 然而，隨著時間的推移多次輸血可能會導致鐵超負荷 - 一種條件，如果未經處理，可能會損害心臟和肝臟。
它是如何發生的
鐵在我們的身體中起著非常重要的作用。 它在許多生物過程中發揮作用，包括細胞分裂時DNA的合成，以及氧氣從肺部轉運到細胞和組織。 我們通過食物吸收的鐵通常會與稱為轉鐵蛋白的蛋白質結合，並在我們的血漿中循環。
大多數情況下，這種鐵被用來形成血紅蛋白，紅血球中的物質將我們呼吸進入我們組織的氧氣轉運 。 剩餘的鐵儲存在肝臟中，以供將來使用。
雖然在皮膚細胞脫落等正常過程中會損失一些鐵質，但人體沒有能力去除或排除多餘的鐵。 一旦人體達到最大鐵儲存容量，鐵開始在身體的其他部位積聚，導致鐵超負荷。
紅細胞輸血提供了非常大量的鐵。
例如，在健康的個體中，在給定的日子裡只有大約1-2毫克的鐵被翻過來了 - 也就是說，從飲食中攝取的鐵會通過皮膚細胞和胃腸細胞的脫落而流失。 然而，一個單位的包裝紅血細胞（PRBCs）含有約200-250mg 。 大多數情況下，患者在每次輸血時都會接受兩個單位的治療，因此在一天內就會多出500毫克。
效果
當鐵已經壓倒了人體安全存放它的能力時，它會以多種方式造成傷害。 首先，當體內鐵含量比轉鐵蛋白更多時，它會自身作為非轉鐵蛋白結合鐵（NTBI）循環。 這種形式的鐵對我們的身體是有毒的，並且會在細胞水平上對我們的組織和器官造成傷害。
另外，過多的鐵在心臟，肺，腦，內分泌腺，肝臟甚至骨髓中累積。
未經處理，這種積累可能導致：
• 心臟衰竭
•不孕症
•糖尿病
• 肝硬化
•關節炎
•甲狀腺功能減退症（甲狀腺活動不足）
•增長受損
•勃起功能障礙
•癌症
•抑鬱症
一些證據還表明細菌感染可能是鐵超載的後果之一。
誰處於風險中？
有輸血性鐵超載風險的人是那些接受過許多紅細胞輸血的人。 定期接受輸血的成年人在大約20個終身單位的PRBCs後有風險，或者如果您一次獲得兩個單位，則輸血10次。
患有血液和骨髓癌的患者（如白血病和淋巴瘤）通常需要在化療後，放療至骨盆部位或乾細胞移植後輸注更多的輸血。
骨髓增生異常綜合徵（MDS）患者的血紅蛋白持續低下 ，許多患者依賴輸血，使他們處於鐵負荷過高的風險中。 患有鐵粒幼細胞性貧血的MDS也可能導致患者從食物中吸收過量的鐵，使問題更加嚴重。
診斷
隨著時間的推移，鐵超負荷發生，並且患者通常不會顯示任何跡象。 在患者出現症狀之前，更有可能通過實驗室檢查發現鐵超載。
評估鐵飽和度的最常見測試稱為血清鐵蛋白水平。 這是對高風險人群定期進行的血液檢查。
血清鐵蛋白水平隨著NTBI量在血液中增加而增加。 大於1,000 mcg / L的血鐵蛋白水平表明鐵超載。 健康男性的血清鐵蛋白通常為24-336微克/升，健康女性為12-307微克/升。 其他疾病和病症也可能導致大量鐵蛋白在循環中釋放，但是，這可能會導致單個提高的讀數不可靠，所以定期進行檢測是常態。
醫生也可以選擇做肝活檢來檢查鐵濃度。 雖然這個測試可能比血清鐵蛋白水平稍微更準確的結果，但它需要一個相當侵入性的程序，可能導致並發症，如感染和出血。 活檢結果每克肝臟超過7mg鐵表明鐵超載。
成像研究也可以揭示暗示鐵超負荷的發現 。 磁共振成像（MRI）可用於檢測肝臟和心臟中的鐵積聚。 MRI可與肝活檢一起用於診斷鐵超負荷或獨立進行。 然而，在某些情況下，例如當胰腺中出現鐵沉積時，MRI不能可靠地預測鐵沉積。
治療
治療鐵超負荷有兩種主要方式：治療性靜脈切開術和鐵螯合療法。
治療性採血是最快和最有效的方法來降低患者的鐵水平。 不幸的是，它不能用於仍然貧血的患者。 因此，通常保留用於白血病或淋巴瘤緩解的患者。
在進行治療性採血時， 護士或醫生會在您的靜脈中插入一根大針 ，通常放在您的手臂中。 然後他們將在約15-30分鐘內從體內清除約500毫升的血液。 如果你曾經獻過血，你就明白了。 該量的血液含有約250mg的鐵。 由於這種鐵通過血液被清除，你的肝臟會釋放它的一些商店，最終循環鐵的量可以恢復到正常範圍。 根據需要可以每週進行一次或兩次放血，以達到血清鐵蛋白水平為50-100微克/升的目標。
鐵螯合療法使用結合或螯合鐵並促進其從體內移除的藥物。 這種療法的目標是從血液和器官組織中去除多餘的鐵。 雖然這種療法對血漿鐵和肝臟沉積效果很好，但它不能有效清除心臟中的鐵沉積物。
去鐵胺（Desferal），deferasirox（Exjade）和去鐵酮（Ferriprox）是三種這樣的藥物。
鐵螯合劑藥物可有效降低NTBI水平，但如果停止治療，這些水平會迅速反彈。 因此，這些藥物必須完全按照他們的指示正確工作。 這對某些患者來說可能是一個很大的承諾。 鐵螯合劑也不是沒有副作用，鐵螯合的風險和好處需要仔細加權。
除了這些療法之外，您的醫療保健提供者可能會建議您降低通過食物吸收的鐵量。 雖然這是一種直觀的衡量方法，但有一些例外，限制飲食中鐵的好處是有問題的，因為這種方法存在“下降”現象，並且由於靜脈放血等鐵過載治療效果很差更有效地降低鐵含量。
自我保健技巧
輸血往往是白血病和淋巴瘤治療的必要和有效的組成部分。 貧血對你的身體會產生非常有害甚至是致命的影響，輸血可能是不可避免的。
但是，有些事情可以確保您的鐵水平得到適當的監控。 確保您目前的醫療團隊了解您以往的輸血歷史。 您可能在幾年前收到了PRBCs的完全無關的情況，但您的醫生現在需要知道這一點。 請記住，鐵沒有辦法從你的身體排泄，所以你一生中接受的每一次輸血都有可能導致今天的鐵負荷過重。
您還應該嘗試跟踪您收到的每次輸血。 這可能並不容易，並且在你的治療過程中可能有時會出現輸血，但這在以後很重要。
一旦您收到了大約20個生命週期的血液，您的醫療團隊應該開始監測您的血清鐵蛋白水平。 如果您通常一次獲得兩個單位，則可能只有10個輸血。 如果他們不自動訂購它，您應該請求它。
底線
在一生中接受過大量輸血的患者有發生鐵超載的風險。 由於其疾病的性質以及用於治療它們的療法， 血液和骨髓癌患者一段時間通常依賴於輸血。 如果未經治療，鐵過載可導致嚴重的器官損傷甚至死亡，但有效的治療方法是可用的。
儘管可能不可能避免輸血，但患者可以通過注意他們接受的單位數量來幫助保護自己，並在必要時要求進行鐵超負荷試驗。
TI於2016年3月更新。
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