造血細胞的癌症白血病常被認為是一種影響兒童和青少年的疾病 - 事實上，它是兒童時期最常見的癌症。 然而，白血病也影響許多老年人和特別是60歲以上的人群。
雖然對老年人的治療可能更具挑戰性，但現在有越來越多的選擇 - 即使你已經足夠年齡來記住艾森豪威爾和肯尼迪。
即使你的身體不能承受強化療的附帶損傷，新型藥物也可以幫助戰勝疾病。 這就是說，即使在現代，白血病也是許多人的強大對手。
老年人白血病類型
慢性淋巴細胞白血病（CLL）是成人中最常見的白血病，平均年齡約為71歲。 急性粒細胞白血病（AML）在成年人中排名第二，診斷年齡中位數為67歲; 超過60％的新診斷的AML患者超過60歲。因此，CLL和AML在這裡得到更廣泛的處理，然而，老年人也可能發展其他兩種類型的白血病。 年齡大於70歲是成人急性淋巴細胞白血病（ALL）的一個危險因素，也稱為成人淋巴細胞白血病。 至於慢性粒細胞白血病（CML），大約50％的CML患者年齡在66歲以上。
老年人白血病診斷
CLL和AML是晚年出現的更常見類型的白血病。 在這兩者中，AML是進行性疾病更快的疾病。 2016年兩種惡性腫瘤（所有年齡組）的估計如下：
- 來自CLL的18,960例新病例和4,660例死亡病例
- 反洗錢新增19 950起，死亡10 430人。
CLL和AML是非常不同的疾病，總的來說，反映了急性和慢性白血病之間的顯著差異。 所有的白血病都是在骨髓細胞開始產生異常白血球時開始的，這些細胞是你體內製造新血細胞的工廠。 骨髓中的干細胞通常會不斷地產生所有的血細胞，從而使新細胞取代舊的細胞。 急性白血病涉及不成熟的血液形成細胞並趨於快速進展。 慢性白血病涉及血液形成細胞，其更成熟一些，但仍然不正常，並且在數月和數年的過程中慢性白血病趨於更緩慢地發展。
CLL
CLL是B淋巴細胞家族中的白血細胞癌症。 B淋巴細胞或B細胞是可以被激活並導致抗體產生的淋巴細胞。 另一種淋巴細胞是T細胞，它更像是免疫系統的“步兵”或士兵細胞。
CLL通常不會在早期引起症狀，並且一個人最初不一定知道他或她有CLL。 事實上，很多時候，人們在進行常規血液檢查後被診斷出來。 當CLL引起症狀時，一些比較常見的症狀是：感覺非常疲倦和虛弱; 或在頸部，手臂或腹股溝中有淋巴結腫大 ; 或比正常情況下更容易感染感染; 或發燒，或在夜間出現大汗; 或不嘗試減肥。
在CLL中，癌細胞傾向於主要在血液，骨髓和淋巴結中發現。 一種稱為小淋巴細胞性白血病（SLL）的相關病症就像CLL一樣在B細胞家族中起始，然而，SLL患者的血液中沒有大量白細胞。
CLL的診斷需要進行血液檢查，必須確定血液中B細胞的數量。 CLL被診斷為每毫升血液中至少有5,000個異常B細胞，B細胞必須是同一惡性親代細胞的“拷貝”或克隆。 這就是所謂的單一性。
CLL細胞也需要進行測試以了解它們的表面。 他們可能有任何數量的蛋白質標籤或標記。 實驗室使用字母CD和數字表達來指代這些蛋白質標籤 。 在CLL中，細胞可能在其表面上具有名為CD5，CD19和CD23的標記; 有些可能有CD20，但沒有CD10。 在某些情況下，除血液檢查外，還需要進行其他檢查，如淋巴結活檢或骨髓活檢 - 但這不是診斷CLL的常用方法。
CLL與MBL
研究表明，超過40歲的人中有3％至5％的人在敏感測試中進行測試時顯示淋巴細胞的克隆群體，如在CLL中。 這一發現導致了對MBL的診斷，這被認為是CLL的前身。
如果您的單克隆B細胞少於5,000個，沒有淋巴結腫大並且沒有其他CLL徵象，那麼您可能被診斷為單克隆B淋巴細胞增多症（MBL）。 這在老年人中很常見，而且還不是癌症。 很少有BML患者繼續開發CLL; 但是有這種可能性，因此建議注意等待。
即使你有CLL的診斷，治療的決定可能不會成為定局。 過去，醫生告訴CLL患者，應該在診斷之前進行“注意等待”期，直到疾病進展，此時將開始治療。 儘管在許多情況下這仍然可能是這種情況，但人們越來越認識到不同的CLL病例可能會有不同的表現，有些CLL病例可能需要更及時的治療。
你和你的醫生將進行的部分計劃是確定你的CLL何時開始治療。 決定是基於CLL症狀，實驗室測試結果和分期評估。 對於CLL，Rai分期系統正在使用中，從第一階段到第四階段。 CLL還有一個Binet分期系統，將A，B和C階段分類，但對決定何時開始治療沒有多大用處。
確定治療方案時，醫生將Rai分為低，中，高危組。
- 階段0被認為是低風險。
- 階段I和II被視為中等風險。
- 階段III和IV被認為是高風險的。
對於RAI階段0，I和II的CLL患者，可能不需要立即進行治療。 然而，對於患有早期疾病和活動性CLL的患者，例如出現CLL症狀（如嚴重疲勞或發熱，盜汗或意外體重減輕），建議進行治療。
考慮治療方案時，有時會考慮其他因素以及階段。 與較短存活時間相關的因素被稱為不良預後因素，而與較長存活相關的因素是有利的預後因素。
還使用了與白血病細胞的遺傳譜和表面標記相關的某些因素：ZAP-70，CD38和IGHV的突變基因幫助將CLL病例分成兩組，慢生長和快速生長。 CLL越來越慢的人往往活得更長，並且可能會延長治療時間。
CLL可用的治療方法通常分為化療，靶向治療，免疫治療，免疫調節劑和類固醇等大類治療。 並非所有的治療都適用於所有CLL患者。 越來越多的醫生了解CLL的不同種類，更具體的療法可能適用於一些CLL病例，但不適用於其他CLL病例。
一些療法是研究性的，只有在您進入臨床試驗時才可以使用。 根據臨床試驗，一旦確定治療對CLL安全有效，該藥物已獲FDA批准並可獲得更廣泛的應用。
在決定治療時，年齡和一般健康也成為重要的考慮因素。 例如，CLL的一些首次治療可能被指定為更適合CLL的年輕和相對健康的個體; 對於年齡較大或健康狀況不佳的患者，其他一些首次治療或治療方案可能會更好。
支持性護理是不能治愈癌症的治療方法，但其目標是讓CLL的生活更適合您。 支持性護理包括諸如疫苗，輸血，預防性藥物等事情，甚至在涉及許多不同的醫生時協助協調護理。
有反洗錢的老年人
據美國癌症協會稱，急性骨髓性白血病一般是老年人的疾病，在45歲以前並不常見.AML患者的平均年齡約為67歲。
AML的症狀通常與一個人的低血量有關。 當白血病細胞接管骨髓時，它們擠出正常的血液形成細胞，導致血液短缺。 紅血球短缺會導致貧血和症狀，如虛弱和過度疲勞。 白細胞短缺導致中性粒細胞減少症，可能伴有發熱和感染等症狀。 血小板短缺導致血小板減少症和不尋常的出血或淤青等症狀。 這些症狀的組合很常見。
在AML的診斷中，血液檢查存在不規則性; 然而，與CLL的診斷不同，通常需要骨髓穿刺/活檢來診斷和評估AML。 現在已知存在許多不同的AML亞型 。
經過AML診斷後，與您的醫療團隊一起，您將形成對治療目標的認識以及治療的副作用。 根據美國癌症協會的資料，大約一半的老年AML患者在初始治療後進入緩解期。 獲得完全緩解的患者與接受姑息治療的患者相比，生活質量有所改善，可能是因為住院治療，輸血和抗生素減少。 所有年齡組均有長期反洗錢倖存者; 然而，初始治療後復發很常見。 通常，鼓勵AML患者參加臨床試驗以利用更新的治療方法和組合，以期改善其結果。
對於身體虛弱或一般病情很重或身體功能較差的老年患者，有時選擇支持性護理和/或不太強烈的化療。 支持性護理包括輸血，抗生素和其他藥物，這些藥物可以幫助人們的健康，但不會擺脫癌症。
>來源：
>美國血液學會。 老年急性髓細胞白血病的治療。
> Chiorazzi N，Rai K，Ferrarini M.慢性淋巴細胞白血病。 N Engl J Med。 2005; 352：804-15。
> NCCN指南。 慢性淋巴細胞白血病。 版本1. 2016。