PSA檢測以及膽固醇和其他檢測，是男性年度體檢中血液檢測的常見組成部分。 但是如果PSA在實驗報告中超出正常範圍，應該怎麼做？ 如果您查看書面實驗報告的副本，詳細說明您的測試，則可能遇到了報告中經常提供的一些解釋性說明（參見下文）：
“這種PSA檢測不應該被解釋為是否存在惡性疾病的絕對證據，也不應該被單獨用作癌症篩查檢測。 臨床相關性是必需的。
PSA濃度升高只能提示前列腺癌的存在，直到進行活組織檢查。 在良性前列腺增生或前列腺炎症狀況下，PSA濃度也可升高。 PSA在健康男性或非前列腺癌男性中通常不會升高。“
這種言論表明下一步將是活檢。 事實上，這意味著活檢幾乎已成定局。 對前列腺進行針刺活檢以評估PSA水平高的男性是30年來的黃金標準方法。 直到最近，採取多個攝護腺樣品為顯微檢查是唯一的方式查出攝護腺癌。
隨機針活檢程序
12芯隨機針穿刺活檢程序已被精細調整成一個有效的程序，並可由他的辦公室的泌尿科醫生進行。
這名男子將他的雙腿向胸部拉起來。 Novocain在前列腺周圍注射，然後用彈簧活檢槍通過直腸提取十二個大口徑針芯。 常規使用抗生素預防感染。
如果巧妙地進行，活檢過程需要10到20分鐘。
手術後，男性通常會在尿液和精液中出血幾週。 臨時的勃起問題可能會發生。 儘管有抗生素，少數男性（約2％）會發生足夠嚴重的感染住院。 將從前列腺中取出的核心運送到由一位名為病理學家的專業醫生進行分析。 結果通常在兩到三天內提供。
解讀病理報告
醫生回顧活檢標本 ，病理學家，報告從腺體移出的核心存在或不存在癌症。 當癌症存在時，病理學家還報告癌症的數量（包含癌症的核心的數量）和癌症的等級 。 癌症的分級是前列腺癌最令人困惑的方面之一。
早在20世紀60年代，著名的病理學家唐納德格里森博士就報導說，前列腺癌的未來行為可以通過顯微鏡下觀察到的細胞模式來預測。 他開發了一個2到10的評分系統，預測癌症傳播（轉移）的可能性有多大。 部分格里森評分系統至今仍在使用。 該系統的其他方面隨著時間的推移而發展。
最大的變化是發現格里森的分數不低於6分不是惡性的。 雖然這些“異常細胞”具有某些癌症的外觀，但科學研究現在已確定格里森6或更少不會轉移。 不轉移的異常細胞應歸類為良性腫瘤，而非癌症。
轉型期的醫療產業
不幸的是，醫療界發生的變化很慢。 當你或親人得到官方病理報告副本並看到腺癌這個詞時，你可能會發現這是非常令人震驚的。 每年大約有100萬人接受活檢。
在這100萬名男性中，略多於10萬人將被診斷為格里森氏6 （或更低）腺癌。
前列腺癌產業終於開始適應6級癌症並非真正的癌症。 然而，在2015年，只有大約一半被診斷為6級（男性5萬）的男性進行了主動監測監測，而不是立即進行手術或放療。 事實上，50％的男性仍然接受了根治性治療，可能會導致性無能和尿失禁（大小便失禁），而這對於基本無害的疾病是有力的，這表明醫療行業需要改進。 根據我們現在對6級或更少的前列腺癌的了解，如何進行積極的治療？
癌症是一個四字母的詞
醫生們開始改變他們的想法，但需要時間來改變。 問題的一部分是癌症是一個四個字母的單詞。 即使標籤不真實，標籤也很有用。 例如， 種族主義這個詞提供了一個很好的比喻。 “種族主義者”這個詞，無論這個詞是否合理，都像膠水一樣黏著。 越多的人為自己辯護，他們出現的負罪人。
另一個有力阻礙變革的事實是，過去40年來，一個巨大的，數十億美元的前列腺癌產業已經建立起來。 泌尿科醫師很難改變他們的方式，不要做手術。 在手術室消磨時間是他們根深蒂固的身份的一部分。 而實際上，直到10年前，沒有其他選擇。 在人人相信所有前列腺癌都危及生命的時代，積極治療可能很容易被證明是合理的。 根治性治療是一個普遍的要求。
監測的不確定性
低級別癌症男性仍然接受手術治療的另一個原因是患者和醫生仍然認為這是謹慎的方法。 研究表明，12芯活組織檢查未能在25％的時間內檢測到更高等級的癌症（7到10級）！ 請記住，核心是隨機插入前列腺，不需要了解腫瘤的位置。 考慮到這種不准確性，有理由擔心更高級的癌症可能潛伏在前列腺中未被發現。 有時候男人會選擇接受治療。“為了安全起見。”
那些確實選擇主動監測的患者可能每隔兩年對前列腺進行一次活檢。 他們可能沒有意識到，他們的醫生試圖通過重複一遍又一遍來補償隨機活檢的不准確性。 雖然這是不舒服，風險稍大，但長期研究表明，這種方法相當安全。 大多數初級活組織檢查未發現高等級疾病的男性，當癌症處於足夠早的階段時，通過隨後的活組織檢查檢測到它仍然可以治愈。
成像，有針對性而不是隨機活檢
與其經歷不可靠的隨機活檢程序，患者可以通過多參數MRI進入前列腺掃描的卓越中心。 在使用最先進的設備的經驗豐富的手中，可以排除高等級癌症，其準確度遠高於使用12芯隨機活檢可獲得的準確度。 此外，前列腺MRI對6級或更少癌症的存在相對較為盲目。 由於低級別疾病被前列腺MRI“遺漏”，因此許多男性免於受到不必要的癌症診斷的衝擊。
全國各地的成像中心相對較少，大約50至100個，可以以可接受的準確度進行前列腺成像。 可靠結果的基本組件是：
- 最先進的3-Tesla多參數MRI（mpMRI）掃描儀。
- MRI技術人員在如何正確進行前列腺成像方面訓練有素
- 醫生仔細訓練解釋前列腺成像。 前列腺成像的發展非常迅速，甚至一些董事會認證的放射科醫師仍然不知道最新的技術可以實現什麼。
3T mpMRI成像顯示沒有可疑病變的男性可以考慮完全進行活檢，如果其PSA仍然升高，可能需要進行額外的成像。 當檢測到可疑病變時，最多使用3個或4個核心的靶向活檢可專門針對異常情況。
解讀前列腺MRI報告
閱讀掃描件的醫生總結了他對結果的總體印象，這些印象分為三個基本類別：
- 沒有高級疾病的證據（因此不需要活檢）。
- 檢測到可疑病變。 （有針對性的活檢是必要的，如果診斷為高度疾病，則需要進一步分期，接著就治療提供諮詢）。
- 檢測到模糊的區域。 （既可以考慮或選擇有針對性的活檢，也可以考慮使用6至12個月的其他掃描進行持續監測）。
何時活檢曖昧性病變
成像“看到”除癌症之外的各種各樣的東西，包括疤痕組織，活動性炎症（前列腺炎）區域和前列腺肥大 （BPH）結節區域。 最受關注的病變是位於前列腺周圍區域的較大病灶，使囊體隆起或與血流量增加或擴散相關。 如果隨後的隨訪掃描顯示進行性增大，則可能需要進行活檢。 關於是立即活檢一個模糊病變還是繼續定期掃描監測，應該通過在患者和了解這種新技術的醫生之間進行討論來做出決定。
完全停止PSA篩選？
2011年，由於擔心PSA檢測過度診斷和立即隨機活檢導致不必要的治療產生嚴重副作用，美國預防性服務特別工作組建議對抗常規PSA篩查 。 研究表明，許多主要醫生都將這些建議放在心上，並且完全停止了篩查。 但是工作隊錯過了這一點。 PSA篩查不是問題。 當PSA升高發生時，問題就會立即進入隨機活檢。 以前列腺成像開始，並在檢測到異常情況下進行有針對性的活檢時，採取謹慎的，逐步的方法可以切實消除過度治療的問題。
最後的想法
醫學界正在非常緩慢地調整12核心隨機針活檢如何導致格里森級6癌症的不必要的診斷。 美國每年有10萬人被診斷患有這些無害的“癌症”。不幸的是，他們中的許多人無論如何都經歷了不必要的放射線或手術 。 對經過PSA篩查的男性進行更好的護理的第一步應該是更廣泛地使用最先進的成像技術，而不是急於做隨機活檢。
>來源：
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