前列腺的解剖位置位於膀胱和直腸的毫米以內，這意味著泌尿科醫師根本無法切割腺體周圍的大部分邊緣。 切成膀胱或直腸不是一種選擇。 不幸的是，如果患者的癌症在囊內生長，而不是切除癌症，外科醫生將在試圖移除腺體時被迫切除癌症。
當這發生時，它被稱為“積極邊際”。
背後的癌症無疑是一個令人沮喪的失敗。 畢竟，如果癌症不能完全消除，為什麼手術呢？ 事實是，在手術之前，癌症的程度總是不確定的。 在手術過程中，肉眼無法看到前列腺外的顯微鏡下疾病。 請記住，手術切除前列腺的技術是在以前的一個時代開發的，當時所有的癌症都被視為危及生命並且手術是唯一可用的選擇。 當時， 輻射技術顯然較差。 輻射固化率低得多，毒副作用更差。
使用3T多參數MRI在手術前進行的現代成像雖然不完美，但有可能大大增強手術計劃。 不幸的是，每年接受手術的70,000名男性中，只有少數在手術前通過掃描手術計劃獲益。
希望這個政策會改變。
由於上文所述的解剖情況，癌症平均在10％到50％的時間內留在病人體內。 手術後幾天首先會引起患者的注意。 去除後，前列腺在實驗室由專業醫師稱為病理學家進行分析。
首先將前列腺通過將其放入一瓶墨水中以便覆蓋腺體的整個外層而準備用於顯微評估。 然後將腺體橫向切成薄弱區域，並特別注意癌症所在腺體的區域。 病理學家通過在顯微鏡下仔細閱讀，特別關注腺體的邊緣。 如果觀察到腫瘤對著墨區“碰撞”，那意味著手術過程中外科醫生的手術刀切除了腫瘤，使腫瘤留在患者體內。
根據格里森評分和積極邊際的程度，積極邊際的存在可能或多或少是嚴重的。 全面而言，有利毛利的男性未來癌症復發的平均風險約為50％。 但是，如果格里森評分較高或積極邊緣廣泛，未來復發的風險可能接近100％。
當保證金為正時進一步處理
當利潤率為正值時決定手術後的進一步治療可能是具有挑戰性的。 一種選擇是在密切監測PSA水平的同時簡單觀察情況。 當Gleason評分較低且存在較少廣泛的正邊際時，這種方法更具吸引力。
保持緩解的男性可以完全避免與輻射有關的治療相關副作用。 而且，在這個迅速發展的技術時代，男性因PSA水平上升而延誤治療的年齡可能會讓祖父進入一個改善治療的時代，而這種治療的毒性較低且更有效。
對於決定進行觀察的男性，PSA監測應該採用超靈敏技術進行。 然後，如果PSA上升，則可在非常早的階段開始治療，當PSA仍小於0.1時。 當治療以較低水平的PSA開始時，治愈率肯定是最好的。
當手術切緣陽性時，幾項研究表明直接輻射到前列腺窩會降低復發率，並可能略微提高10年生存率。 然而，由於只有50％的男性會復發，因此在開始放射之前等待PSA升高的證據可能是一個合理的選擇。 一般來說，監測過程包括每3個月檢查一次PSA。 如果PSA上升到0.1或0.2以上，就會啟動輻射。
放射治療是手術後局部復發的最常見治療方法。 雖然放射治療通常是有效的，但需要考慮在體內其他區域的前列腺窩外發生微小轉移的可能性。 如果疾病已經蔓延，單獨放射到窩上不會有治療效果。 不幸的是，關於是否存在微觀轉移的最終決定永遠不能確定。 沒有技術始終如一地以100％的準確度檢測微觀疾病。
經驗豐富的專業人員已經通過經驗了解到，當格里森評分較高且陽性手術切緣更廣泛時，微觀轉移更可能出現。 在這些情況下，應該擴大輻射場以覆蓋淋巴結。 Lupron的激素治療也被推薦。
多個正邊際
監測前列腺癌而不立即治療不適合男性誰有多個積極的利潤。 多次利潤通常意味著原來的癌症很大且很高。 在這種情況下的監測計劃是不恰當的，因為侵襲性癌症幾乎總是會在某個時候發生。 延遲治療只是讓癌症有更多的時間生長和擴散。
手術後多重陽性切緣的男性應該採用多種治療方法進行治療，包括放療，激素治療甚至化療。 基本上，現在是時候做出積極的最終努力來治愈這種疾病。 專家們對於建議的確切協議存在很大差異。 然而，總的來說，治療方案傾向於模仿高風險，新診斷的疾病的治療方式（見下文）。 研究項目還在研究添加更強大的激素藥物，如Xtandi或Zytiga，或者增加4至6個週期的化療與泰索帝，以確定是否可以進一步改善治愈率。
在開始治療之前等待術後幾個月是個好主意。 這提供了一些治愈時間，並希望在開始治療之前允許恢復泌尿控制。 進一步推遲，希望勃起功能恢復，一個可能需要兩年的過程通常是不謹慎的。 假設沒有未預料到的並發症，用Lupron和Casodex激素治療開始並持續12-18個月。 還會獲得與經驗放射治療師的諮詢，該治療師有治療盆腔淋巴結的經驗。
對於有多個陽性邊界的男性，通常的建議是開始針對前列腺窩和盆腔淋巴結的放療。 如果要傳播的話，骨盆節點是癌症的第一個跳躍點。 輻射在Lupron和Casodex開始約60天后開始。 （激素治療與許多潛在的副作用有關，其中一些可能會隨著藥物，飲食和運動而減弱）。我建議所有男性考慮閱讀我在這個主題上寫過的文章。
在完成輻射和激素治療後，持續的監測是必要的。 睾酮和PSA水平每三個月監測兩年，接下來的三年每六個月監測一次。 一旦正常水平恢復，睾酮監測可以停止。 所有接受過放射治療的男性，即使是已經治癒的男性，也需要終生年度監測，因為放射性誘導的膀胱或直腸繼發性腫瘤的風險。 雖然這些類型的腫瘤很少見，但早期發現會導致毒性更低，更有效的治療。