臨床指南治療各種頭部和頸部癌症
利用數據推動重要決策已被證明是21世紀的主旋律。 醫學實踐沒有什麼不同，也依賴於數據; 理想情況下，治療應該以證據為指導，而不是偶然，直覺或單純的觀察。 一些組織參與製定循證臨床指南，包括蘇格蘭校際指南網絡（SIGN）。
根據SIGN網站：
“SIGN指南源自對科學文獻的系統評論，並被設計為加速將新知識轉化為行動的工具，以實現我們減少實踐中差異的目標，並改善患者重要的結果。”
請注意，SIGN是唯一一家發布以證據為基礎的指導方針的組織，並且還有其他知名機構也這樣做。 例如，美國預防性服務工作組（USPSTF）也根據醫學證據提出建議。
在本文中，我們將研究根據癌症類型治療頭頸部癌症的循證臨床指南。 這些治療方法基於SIGN的建議或歐洲腫瘤內科學會（ESMO）的建議。 此外，關於以下列出的晚期癌症，請注意，我們正在詳細介紹局限於頸部且無遠處轉移的早期和晚期癌症的治療建議。
總體而言，頭頸部癌症是一組不同的疾病，具體治療方法基於癌症的位置和階段。 在考慮治療方案之前，檢查頸部淋巴結是否有癌症的證據，並排除遠處轉移的存在。
最後，在這篇文章中我們提到癌症分期（TNM）。
有關舞台的更全面的描述，請按照本文中的鏈接。
早期口腔癌的治療
以下是SIGN為治療早期（I期和II期）口腔癌提供的以證據為基礎的建議：
- 手術切除（切除）原發腫瘤
- 選擇性頸清掃至N0淋巴結
- 如果有幾個淋巴結有癌症證據或擴散更廣泛，則建議使用放射治療
選擇性頸清掃涉及保存多於一個淋巴組。 根據可預測的轉移模式選擇淋巴結組。
其他基於證據的治療早期口腔癌的指導側重於頸部清掃術的實用性或頸部淋巴組織的清除。 首先，在尚未接受口腔癌治療（初治）的患有鱗狀細胞來源的小或較大原發性腫瘤（分別為T1和T2）的患者中，選擇性（自願）頸清掃可延長存活。 其次， 頸部淋巴結清掃可能會降低患有癌症的淋巴結腫大患者復發和癌症特異性死亡（死亡率）的風險。
治療晚期口腔癌
根據標誌，先進的口腔癌也應該被刪除。
此外，推薦改良的根治性頸清掃術。 經過改良的根治性頸清掃術後，頸部的所有淋巴結均被切除，並保留一處或多處淋巴結構。
如果晚期口腔癌患者不能手術（不是手術候選者），建議使用順鉑方案進行放化療和頸部雙側照射（即對頸部兩側進行放射治療）。
早期鼻咽癌的治療
以下是ESMO對治療早期鼻咽癌的建議：
- 單獨使用放射治療來治療I期癌症
- 同步化放療（順鉑和放療）可用於治療II期癌症
- 調強放射治療（IMRT）是早期鼻咽癌最受歡迎的放射治療方式
晚期鼻咽癌的治療
以下是ESMO對晚期鼻咽癌治療的建議：
- III期，IVA和IVA期癌症同時進行放化療（順鉑為所用化療藥物）
- IMRT是放療的最佳模式
早期口咽癌的治療
SIGN建議對頸部腫瘤和淋巴結均採用手術和頸部清掃或外部放射治療來治療早期口咽癌。
晚期咽喉癌的治療
根據SIGN，患有晚期口腔癌的人可以通過兩種方式之一進行治療：原發性手術或器官保存。 在進行初級手術後，將原發腫瘤切除並進行改良的根治性頸清掃術。 使用器官保存方法，使用順鉑的放化療，並照射頸部兩側（雙側）的淋巴結。
在進行初次外科手術或器官保存後，對於經歷囊外（更廣泛）擴散和積極手術切緣的患者，使用順鉑進行放化療。 當病理學家觀察到移除的組織邊界處的細胞仍然是癌時，存在陽性的切緣。
早期下嚥癌的治療
SIGN為早期下嚥癌患者提供三種治療建議。 首先，可以使用順鉑同時放化療和預防性放療。 其次，可以做雙側選擇性頸清掃的保守手術。 第三，對於不是手術候選人且不能進行放化療的人，可以單獨使用放射治療。
晚期下嚥癌的治療
根據SIGN，如果腫瘤是可切除的（即可以切除），那麼可以嘗試兩種方法中的任一種：手術去除腫瘤或器官保存。 在保留器官的同時，進行外照射放療和同步放化療。 對於癌症陽性的頸淋巴結可以使用或不使用放化療的頸清掃術進行治療。
如果患者可耐受，那些腫瘤不能切除或切除的患者可以使用順鉑化放療。
早期口腔癌的治療
根據SIGN，早期聲門癌可以通過保存手術或者外部放射治療進行治療。 此外，口腔激光手術可能與放射治療一樣有效
借助經口腔激光顯微手術，外科醫生在顯微鏡下引導激光，從而提高精確度。 該手術允許外科醫生僅從周圍健康組織去除癌細胞，並且在口腔，喉和咽手術中器官保存是重要的時使用。 這種手術可以改善生活質量。 例如，使用經口激光顯微外科手術，外科醫生可以在喉癌或位於下喉的癌症患者中保留喉部或聲音盒功能。
早期聲門下癌的治療
根據SIGN的報導，早期聲門上癌症的治療與早期聲門癌的治療相似，無論是保守手術還是外照射放療。 保守手術後可選擇頸清掃術。 這些治療選擇集中在頸部II級和III級之間的淋巴結。
晚期喉癌的治療
根據SIGN，這裡是可以治療晚期喉癌的方法：
- 在伴隨或不伴隨（輔助）放射療法的情況下完全切除喉（喉切除術）
- 器官保存方法包括使用順鉑同步放化療，然後根據需要進行挽救手術
- 如同器官保存方法一樣，如果腫瘤不可切除，管理也需要同時進行順鉑放化療，必要時再進行挽救手術
- 通過頸部剝離手段切除癌性淋巴結，無論是否進行化放療
一般化療建議
以下是SIGN關於治療頭頸部癌症的一些更一般的循證指導：
- 不建議在放療之前常規給予化療（即新輔助治療）
- 不建議在放療後進行常規化療（輔助治療）
- 新輔助或輔助化療並不是常規推薦的手術治療
基本上，這些化療指南建議患有口腔，口咽或喉癌的患者在手術或放療之前或之後不自動接受放化療。 換句話說，放射療法或手術本身可以是足夠的治療。
結論
請理解，儘管上述許多建議都是由一系列有說服力的證據，隨機對照試驗，薈萃分析等等支持的最高等級建議，但並非所有這些建議的等級都最高，有些建議可能不具有說服力證據。 討論每個建議的具體等級證據超出了本文的範圍。
不過，如果您對頭頸部癌症的等級或其他問題有疑問，請與您的專科醫生討論這些問題。 頭頸部癌症的治療非常複雜，您的醫生提供的有力建議在您的決策過程中是無價的資產。
>來源：
>頭頸癌治療。 Dynamed Plus。 www.dynamed.com
> NCI癌症術語詞典。 www.cancer.gov
> SIGN網站。 http://sign.ac.uk/about/index.html
>治療頭頸癌：頸部解剖。 Dynamed Plus。 www.dynamed.com。