對於主動脈瓣疾病嚴重的患者，手術瓣膜置換通常是唯一可以提供大量緩解的治療方法。 然而，主動脈瓣手術涉及重大風險。 經導管主動脈瓣植入術（TAVI）是為了設計一種侵入性較小的方法來替代患病的主動脈瓣 。
在TAVI中，通過複雜的導管插入程序植入人造主動脈瓣。
儘管TAVI仍被認為是一種新的手術，但它在美國和歐盟被批准用於治療嚴重主動脈瓣狹窄的某些高危患者。 在歐洲，它也被批准用於治療一些嚴重主動脈瓣關閉不全的患者。
關於主動脈瓣膜病
在主動脈瓣狹窄中，主動脈瓣變得部分阻塞，這迫使心臟更難以將血液泵送到身體。 在主動脈瓣返流時 ，主動脈瓣無法完全閉合，當瓣膜關閉時，血液會流回心臟。 最終，這些主動脈瓣疾病中的任何一種都會進展為 心力衰竭 ，引起水腫（腫脹）， 呼吸困難和（經常）死亡。
雖然主動脈瓣疾病的症狀可以使用心力衰竭藥物治療一段時間，但沒有藥物可以緩解主動脈瓣的機械問題。
唯一真正有效的治療方法是用人工瓣膜手術取代患病的主動脈瓣。
不幸的是，主動脈瓣置換術的標準方法需要大量的心臟直視手術，尤其是老年人最常發生主動脈瓣狹窄的患者，這是一個存在重大風險的手術。
TAVI程序已被開發為替代主動脈瓣的潛在低風險方法。
如何插入TAVI設備？
美國FDA批准了兩種TAVI設備 - Edwards SAPIEN閥和Medtronic CoreValve。 歐洲還批准了幾種額外的TAVI設備。 所有這些設備的工作原理都類似：人造瓣膜附著在塌陷的線框上，並與導管相連。 將導管插入血管（通常是在腹股溝附近的股動脈），並且推進到主動脈瓣的區域。 當到位時，線框架通過吹起氣球而擴大。 這允許人造瓣膜打開並開始運作。
TAVI的結果是什麼？
TAVI的早期研究僅限於嚴重主動脈瓣狹窄患者，他們被認為病情太重，無法進行“標準”主動脈瓣置換術所需的心臟直視手術。 在這些病情嚴重的患者中，那些隨機接受TAVI的患者與僅接受藥物治療的患者相比，死亡率顯著降低，並在一年後顯著改善症狀。
然而，隨機接受TAVI治療的患者主要卒中發生率為5％，而醫學治療患者僅為1％。
TAVI相關的筆劃是血栓筆劃 。
後來的一項研究比較了TAVI和690例嚴重主動脈瓣狹窄患者的標準主動脈瓣置換。 兩組的死亡率，卒中發生率和症狀改善在一年內相似。
接受TAVI治療的患者血管並發症較多，接受心臟直視手術的患者出血並發症多，術後心房顫動更多。
並發症
雖然TAVI比心臟直視手術的侵襲性小得多，但仍然存在重大風險。 兩種最常見和最嚴重的風險是嚴重損傷主要血管和中風。
這兩種並發症都是由於通過將相當大的相對剛性的瓣膜機構插入經常發生病變的動脈而引起的常常不可避免的創傷。 由於這種並發症，TAVI在手術後30天內死亡的風險約為6％。
最近的證據表明，與執行TAVI程序相關的是一個陡峭的“學習曲線”。 特別是，在醫生進行的前30次TAVI手術期間，嚴重並發症的風險似乎最高。
正在開發TAVI設備的公司繼續努力改進技術，試圖降低與其使用相關的風險。 然而，目前，風險仍然很大。
TAVI的現狀
目前在美國，TAVI僅被FDA批准用於嚴重主動脈瓣狹窄患者，這些患者被認為是標準胸主動脈瓣置換的高危人群。
如果TAVI被推薦給您或您的親人，您應該確保程序將由具有該技術的豐富經驗的醫生執行。
在未來，TAVI很可能會成為至少一些主動脈瓣狹窄患者的心內直視手術的核准替代方案，這些患者對於標準的心臟直視手術尚未“過度生病”。 但鑑於迄今為止與TAVI有關的複雜性，我們還沒有。
>來源：
> Zajarias A，Cribier AG。 經皮主動脈瓣置換術的結果與安全性。 J Am Coll Cardiol 2009; 53：1829。
> Leon MB，Smith CR，Mack M等人。 經導管主動脈瓣植入術治療無法手術的主動脈瓣狹窄。 N Engl J Med 2010; 363：1597。
> Smith CR，Leon MB，Mack MJ等人。 經導管與外科主動脈瓣置換術治療高危患者。 N Engl J Med 2011; 364：2187。
> Nishimura RA，Otto CM，Bonow RO，et al。 2014 AHA / ACC瓣膜性心髒病患者管理指南：美國心髒病學會/美國心臟協會實踐指南工作組報告。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：E57。