擴張型心肌病 （DCM） - 最常見的心力衰竭 - 的治療在過去幾年中得到了顯著改善。
不幸的是，研究表明許多DCM患者沒有接受他們應該接受的治療。 出於這個原因，重要的是要了解為DCM推薦的治療方案 - 如果只是為了確保您的醫生覆蓋所有的基礎。
處理根本原因
治療DCM的第一條規則是識別和治療潛在的原因。 治療潛在的原因通常可以減緩，停止甚至逆轉DCM的進展。 您可以在這裡閱讀關於DCM的許多原因 。
DCM的藥物治療
Beta阻滯劑。 β受體阻滯劑可減輕失敗心臟的過度壓力，並已被證明可顯著改善DCM患者的整體心臟功能，症狀和生存率。 Beta阻滯劑現在被認為是治療DCM的主要手段。 Coreg（卡維地洛），Toprol（美托洛爾）和Ziac（比索洛爾）是DCM中最常用的β受體阻滯劑，但也有其他一些藥物可用。
利尿劑。 利尿劑或“水丸”是心力衰竭患者的主要治療方法。 這些藥物通過腎臟增加水分消除並減少DCM中常發生的液體滯留和水腫。 常用的利尿劑包括Lasix（呋塞米）和Bumex（布美他尼）。
他們的主要副作用是他們可能導致低鉀水平，可能導致心律失常 。
ACE抑製劑。 ACE抑製劑 （阻斷血管緊張素轉化酶的藥物）已被證明在改善心力衰竭患者的症狀和生存方面非常有效。 主要副作用是咳嗽或低血壓 ，但大多數DCM患者耐受良好的ACE抑製劑。
常用的ACE抑製劑包括Vasotec（依那普利），Altace（雷米普利），Accupril（喹那普利），Lotensin（貝那普利）和Prinivil（賴諾普利）。
血管緊張素II受體阻滯劑（ARBS）。 ARBS是與ACE抑製劑類似的藥物。 他們可以用於不能服用ACE抑製劑的DCM患者。 已被批准用於心力衰竭的ARBS包括Atacand（坎地沙坦）和Diovan（纈沙坦）。
醛固酮拮抗劑。 Aldactone（螺內酯）和Inspra（依普利酮）是醛固酮拮抗劑，另一類藥物令人信服地證明可以改善某些心力衰竭患者的存活率。 當他們可以安全使用時，除了ACE抑製劑（或ARB藥物）和β受體阻滯劑之外，通常還推薦其中一種藥物用於DCM患者。 但是，如果患者腎功能下降，這些藥物可能會引起顯著的高鉀血症 （高鉀水平）。 如果腎功能不正常，則需要謹慎使用醛固酮拮抗劑。
肼苯噠嗪加硝酸鹽。 DCM患者儘管使用β受體阻滯劑，ACE抑製劑和利尿劑持續存在症狀，但將肼苯噠嗪與口服硝酸鹽（如異山梨醇）結合使用可顯著改善預後。
中性溶酶抑製劑。 第一種中性溶酶抑製劑 （一種新藥）於2015年獲FDA批准用於治療心力衰竭。該藥Entresto實際上是ARB（纈沙坦）和腦啡肽酶抑製劑（sacubitril）的組合， 。 對Entresto的早期研究相當有前途，一些專家認為應該用它來代替ACE抑製劑或ARB。 但是，該藥的經驗仍然有限，長期的副作用仍然是一個問號 。 而且，這種藥物非常昂貴。 所以目前一般來說，它的用途主要在於對ACE抑製劑或ARB無法耐受或不能充分響應的患者。
隨著Entresto更多的經驗積累，其使用率將可能增加。
伊瓦布拉丁 。 伊伐布雷定是一種用於減緩心率的藥物。 它用於不適當的竇性心動過速 ，心率不適當升高的情況。 DCM患者的靜息心率可能比正常人高得多，有證據表明用伊伐布雷定降低心率可能會改善預後。 大多數心臟科醫生考慮在接受其他藥物（包括β受體阻滯劑）最大治療並且仍然具有高於70次/分鐘的靜息心率的人群中使用伊伐布雷定。
地高辛。 儘管在過去的幾十年中，地高辛被認為是治療心力衰竭的中流砥柱，但它在治療DCM方面的實際益處似乎是微不足道的。 只有當更有效的藥物似乎不夠充分時，大多數醫生才開出它。
正性肌力藥物。 正性肌力藥物是靜脈藥物，推動心臟肌肉更努力地工作，從而泵送更多的血液。 多年前，對這些藥物有很大的熱情，因為它們幾乎總能立即改善心臟功能。 特別是兩種肌力藥物（米力農和多巴酚丁胺）被廣泛用於穩定急性心力衰竭患者，並且還用於一些嚴重心力衰竭患者的長期治療。 然而，隨後的研究表明，接受肌肉注射藥物治療的患者（儘管他們經常出現症狀改善）顯著增加了死亡率。 這些藥物現在很少使用，只有在嚴重心力衰竭患者中未能對多種其他治療作出反應的患者才會使用。
心臟再同步治療
心臟再同步治療（CRT）是心臟起搏的一種形式，它同時刺激心室（右側和左側）。 （標準起搏器只刺激右心室。）CRT的目的是協調心室的收縮，以提高心臟的效率。 CRT研究表明，這種療法在適當選擇的患者中導致心臟功能和症狀的顯著改善，減少住院並延長生命。 任何DCM患者和明顯的束支傳導阻滯患者都應考慮CRT。
植入式除顫器治療
不幸的是，中度至重度DCM患者由於室性心律失常而導致心源性猝死的風險增加。 已顯示植入式心臟復律除顫器（ICD）顯著降低某些DCM 患者的左心室射血分數顯著降低的死亡率。 如果你有DCM，你應該與你的醫生討論ICD是否應該被視為你的情況。
心臟移植
過去幾十年來，心臟移植的成功率顯著提高。 然而，由於治療的激烈性，以及供體心臟供應非常短的事實，心臟移植被保留給心臟衰竭最嚴重的患者。 然而，值得注意的是，大多數心臟移植中心已經發現許多患有“終末期心力衰竭”的患者實際上從未接受過他們所需的侵略性心力衰竭治療 - 而且，當採取積極治療時，他們會大幅改善更需要心臟移植。
實驗治療
目前正在進行大量研究以確定基因治療或乾細胞治療是否對DCM患者有益。 雖然這兩種實驗性治療都顯示出一定的前景，但它們在評估過程中處於早期階段，並且通常不適用於DCM患者。
一句話來自
研究繼續表明，大多數DCM導致的心力衰竭患者沒有接受他們應該接受的所有治療。 因此，如果您或親人患有此症，您應確保您熟悉所有推薦的治療方法，並與您的醫生討論。
>來源：
>歐洲心髒病學會2008年急性和慢性心力衰竭診斷和治療專題組，Dickstein K，Cohen-Solal A等， ESC“急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南”2008：歐洲心髒病學會2008年急性和慢性心力衰竭診斷和治療特別工作組。 與ESC（HFA）心力衰竭協會合作開發，並得到歐洲重症監護醫學會（ESICM）的認可。 Eur Heart J 2008; 29：2388。
> Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B等人。 2013年ACCF / AHA心力衰竭管理指南：執行概要：美國心髒病學會基金會/美國心臟協會特別工作組關於實踐指南的報告。 Circulation 2013; 128：1810。