IST - 一種誤解的心律失常
不適當的竇性心動過速（IST）是指一個人的心率在休息和運動時由於沒有明顯原因而異常升高。 IST患者的心率通常超過每分鐘100次，而且即使運動量最小，心率也會上升到非常高的水平。 心率不適當升高通常伴有心悸 ，疲勞和運動不耐受的症狀。
由於IST 心臟節律由竇房結 （控制正常心臟節律的心臟結構）產生，因此IST與心電圖上的異常電模式無關。
概觀
雖然IST可以發生在任何人身上，但在年輕人身上更常見，而且比男性更頻繁地影響女性。 “平均”IST患者是一名20多歲或30多歲的女性，她的症狀已持續數月至數年。 除了最常見的心悸，疲勞和運動不耐症症狀之外，IST還常伴有許多其他症狀，包括直立性低血壓（站立時血壓下降），視力模糊， 頭暈 ，刺痛， 呼吸困難 （短暫呼吸）和出汗。
對於IST，靜息心率通常大於每分鐘100次，但在深度睡眠時，可能會降至每分鐘80或90次，甚至更低。 即使運動量最小，心率也會迅速加速到每分鐘140或150次。
心悸是一個突出的症狀，儘管（通常情況下）沒有發生“異常”的心跳。 （也就是說，每次心跳都來自竇房結，就像正常心臟節律一樣）。IST患者所經歷的症狀可能是非常失能和產生焦慮的。
直到1979年，IST才被認為是一種綜合徵，並且自20世紀80年代後期以來一直被公認為一種真正的醫療實體。 即使在今天，儘管IST被各大學醫療中心完全視為真正的醫療條件，但許多執業醫師要么沒有聽說過，要么把它寫成心理問題（即“焦慮”）。
原因
主要問題似乎是IST是否代表竇房結的原發性紊亂，或者代表自主神經系統更為普遍的紊亂 - 一種稱為dysautonomia的疾病。 （自主神經系統管理消化，呼吸和心率等“無意識”身體功能。）
有IST的人對腎上腺素過敏; 一點點腎上腺素（如一點點勞累）會導致心率顯著增加。 雖然確實有證據表明IST竇房結有結構改變，但許多其他證據表明，許多這些患者存在影響自主神經系統的更普遍的病症。 （更一般的dysautonomia可以解釋為什麼IST的症狀通常與心率增加似乎不成比例）。這是竇房結本身本質上是異常的想法，導致電生理學家訴諸消融竇房結為對IST的治療（更多信息請見下文）。
診斷
其他幾種具體和可治療的醫學疾病可能與IST混淆，並且在呈現竇性心動過速異常的人中，需要排除這些其他原因。 這些疾病包括貧血 ，發燒，感染， 甲亢 ， 嗜鉻細胞瘤 ，糖尿病引起的dysautonomia和物質濫用。 這些情況通常可以通過一般醫學評估和血液和尿液檢測來排除。
此外，其他心律失常 - 通常，某些類型的室上性心動過速（SVT） - 有時可能與IST混淆。 醫生通過仔細檢查心電圖並採取詳盡的病史來區分SVT和IST通常並不困難。
做出這種區分是非常重要的，因為SVT的處理通常相對簡單。
治療
藥物治療
在許多IST患者中，藥物治療可以合理有效。 但是，實現最佳結果往往需要單獨或聯合使用多種藥物的嘗試與錯誤嘗試。
β-受體阻斷劑阻斷腎上腺素對竇房結的作用，而且由於IST患者對腎上腺素有過度反應，使用β受體阻滯劑是合乎邏輯的。 這些藥物在減少IST症狀方面常常有幫助。
鈣拮抗劑可以直接減緩竇房結的作用，但在治療IST方面只有勉強有效。
伊伐布雷定藥物已成功用於治療IST患者。 伊伐布雷定直接影響竇房結的“放電率”，從而降低心率。 Ivabradine在美國被批准用於治療心絞痛和心力衰竭患者，這些患者不能耐受β受體阻滯劑，但不適用於IST。 然而，它至少與其他藥物一樣有效，許多專家建議伊伐布雷定作為這種疾病的有效治療方法。 此外，現在有幾個專業組織也支持將其用於IST。
許多心髒病專家傾向於不贊成IST的“廣泛性植物神經功能障礙”理論，因此沒有嘗試開發對其他形式的dysautonomia患者有幫助的藥物。 然而，由於IST與其他dysautonomia綜合徵（特別是POTS和血管迷走性暈厥 ）之間經常存在很多重疊，所以對治療這些病症有效的藥物偶爾可能有助於治療IST患者。 這些藥物可能包括：
- Florinef是一種引起鈉瀦留的藥物。 已經表明一些代謝異常綜合徵，尤其是POTS和血管迷走性暈厥，與血容量減少有關，並且含鈉的藥物可以使血容量朝正常方向增加，並減輕症狀。
- 米多君是一種能夠增加血管張力的藥物，有助於預防低血壓。
- 5-羥色胺再攝取抑製劑 （百憂解藥物家族）主要用於治療抑鬱和焦慮，但也已被證明可用於治療幾種自主神經紊亂綜合徵。
通常，通過使用藥物組合可以將IST的症狀控制在合理的程度。 通常，首先嘗試β受體阻滯劑，如果β受體阻滯劑不能充分控制症狀，則加入伊伐布雷定（或替代）。 然而，有效的藥物治療通常需要持續存在，在試錯的基礎上進行。 醫生和患者之間需要一定的耐心，理解和信任。 如果醫生認為病人只是堅果，這很難實現。 為了成功治療，患有IST（和其他自主神經系統疾病）的人們必須經常做相當數量的醫生購物。
非藥物治療
增加鹽的攝入量。 這應該由你的醫生批准完成，因為我們目前偏向低鈉飲食偏見。 但鹽會增加血容量，並且在血量減少導致症狀的程度上，增加鹽的攝入量可能有助於減輕IST的症狀。
竇結節消融。 許多心髒病專家，特別是電生理學家，在很大程度上受到了數據的影響，這些數據表明IST主要是竇房結的紊亂（與自主神經系統更廣泛的紊亂相對）。 這種信念為使用消融療法 （一種通過導管燒灼心電系統的一部分的技術）來修改竇房結的功能甚至破壞竇房結創造了一定程度的熱情。
到目前為止，竇房結消融取得了有限的成功。 雖然這一程序可以在手術後立即消除多達80％的人中的IST，但IST在絕大多數這些個體中在幾個月內復發。
等候。 管理IST的一種合理的非藥物方法是什麼都不做。 雖然這種疾病的自然史尚未正式記錄，但大多數人似乎可能會隨著時間的推移而改善IST。 對於嚴重症狀的患者，“無所事事”可能不是一種選擇，但許多只有輕度IST的患者一旦確信自己沒有危及生命的心臟疾病並且可能會改善最終它自己。
底線
一旦IST被診斷出來，並且確定簡單地“等待”不是一種適當的方法，那麼今天大多數專家建議從藥物治療開始。 通常情況下，首先嘗試使用β受體阻滯劑，然後試驗伊伐布雷定（單獨使用或與β受體阻滯劑聯合使用）。 如果這些試驗不能控制症狀，可以嘗試其他幾種藥物和藥物組合。 如果至少有兩項藥物試驗失敗，大多數專家現在推薦消融治療。
>來源：
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