昏厥的最常見原因
暈厥 - 通常被稱為昏厥 - 是暫時喪失意識的醫學術語。 至少有兩個原因導致暈厥發作至關重要。 首先，暈厥可能會造成傷害，因此重要的是盡量防止其再次發生。 其次，暈厥有時可能是嚴重潛在醫療問題的標誌。 雖然幾種醫療條件可導致暈厥，但迄今為止，最常見的暈厥類型是血管迷走性暈厥。
血管迷走性暈厥概述
血管迷走神經性暈厥（也稱神經心源性暈厥 ）是由神經反射引起的一種暫時性意識喪失，這種神經反射會引起腿部血管突然擴張或心率過低（心動過緩）或兩者兼有。
血管迷走性暈厥佔所有暈厥發作的半數以上。 雖然醫生經常將其稱為“簡單昏厥法”，但血管迷走神經暈厥的機制實際上並非如此簡單。 誤解血管迷走性暈厥如何工作會導致在做出正確診斷或選擇適當治療方面的問題。
血管迷走性暈厥的原因
血管迷走性暈厥發生在某些事件觸發血管迷走神經反射時 ，導致血管突然擴張。 血管擴張導致相當大比例的血量匯集在腿中。 這种血液積聚往往伴隨著心率減慢。
結果，血壓突然下降。 如果洪水壓力的下降足以奪取大腦所需的血流量，就會發生暈厥。
血管迷走神經反射的工作原理是這樣的：首先，一個人暴露於觸發反射的一些有害的刺激物（例如手指上的痛苦的針刺棒）。
觸發事件刺激某些神經（手指的疼痛神經），其將電信號發送到腦幹中的血管運動中樞，該腦部是決定人體血管（血管）音調的大腦部分。 作為回應，血管運動中心向血管發送信號，使其擴張。 這會產生血液積聚，導致暈厥。 腦幹的相同刺激也可能將信號發送到心臟（通過迷走神經 ）以產生心率下降。
在大多數伴有血管迷走性暈厥的人中，血管擴張似乎是導致意識喪失的主要因素。 然而，在一些人中，心率的減慢起著主要作用。
什麼會引發血管迷走神經暈厥？ 啟動血管迷走神經反射的“觸發器”可以是許多不同的事情中的任何一種。 常見觸發器包括：
- 疼痛，特別是發作時急性疼痛。
- 抽出你的血。
- 暴露於血液或其他有害的景點。
- 排尿困難或排便困難。
- 嚴重的咳嗽聲。
- 痛苦的吞嚥。
- 收到令人不安或令人震驚的消息。
- 突然驚嚇。
- 長時間站立不動。 （這就是為什麼站在遊行休息的士兵或合唱團的歌手有時會暈倒。）
如果昏厥發作發生在任何這些事件之後，血管迷走性暈厥幾乎肯定是原因。
伴隨或先於血管迷走性暈厥的症狀
雖然伴有血管迷走性暈厥的意識喪失可能是非常突然的，但更具特點的是，它之前有幾秒鐘或幾分鐘的警告症狀 。 這些警告症狀有時被稱為暈厥的“前驅症狀”。
這些前驅症狀通常包括：
- 頭昏眼花。
- 在耳邊響起或嗡嗡作響。
- 視覺障礙，如閃爍視覺或隧道視野。
- 突然出汗。
- 突然噁心。
這些前驅症狀後面是“灰白色”的感覺，最後是意識喪失。
從前驅症狀發作到實際發病之間的時間可能只有幾分鐘，或者只有一兩秒。
暈厥本身也有幾個特徵：
- 血管迷走性暈厥幾乎總是在受害者站立或直立時（當腿部血液可能發生時）發生，並且在躺下時幾乎不會發生。
- 患有血管迷走性暈厥的人通常會在幾秒鐘後恢復意識，一旦他們摔倒（或者，如果他們幸運的話，被幫助）到地面。 這是因為一旦在地面上，重力不再導致血液聚集在腿部並且幾乎立即改善血壓。
- 另一方面，如果受害者由善意的旁觀者直立，則無意識可能變得非常長。 這是一種潛在的危險情況，因為只要受害者是直立和無意識的，他或她的大腦就沒有充分灌注血液。
底線是，如果你看到有人暈倒，你應該幫助他們抬起頭來抬高他們的腿。 把它們保持在一個直立的位置 - 即使你增加了額外的“治療”，在他們的耳朵中喊叫或打他們 - 沒有幫助，並且可能是有害的。
“後期”症狀。 經過一段血管迷走性暈厥後，很多人會在幾個小時內甚至在接下來的幾天甚至更長時間內感到恐怖。 在這個“後經期”期間，他們通常會經歷極度疲勞，噁心，頭暈和食慾不振。
特別重要的是要注意，在這些持續（並非常令人討厭）的經後症狀消失之前，人們特別容易再次暈厥 - 因此他們需要特別警惕可能表明即將發生暈厥的警告症狀。
已經有血管迷走性暈厥的人。 曾經有過一次或兩次血管迷走性暈厥的人經常能夠識別警告症狀，以便他們知道何時會發生另一事件。 更重要的是，如果他們確認了警告症狀，他們可以通過躺下並抬起雙腿來防止停電。 （對大多數其他形式的暈厥，停止發作是不可能的。）另外，如果他們可以避免實際發黑，他們通常也可以避免經常發生在這樣的情節之後的徘徊後的迷走期。
另一方面，試圖通過強迫自己保持正直並且願意不暈倒的方式來“抵抗”即將發生的血管迷走神經暈厥的情況幾乎從未出現過。
有血管迷走性暈厥的老年人更可能有“非典型”症狀。 他們的暈厥可能沒有任何可識別的觸發，並且沒有任何警告症狀。 在這些情況下做出正確的診斷可能會給醫生帶來真正的挑戰。
一般來說，血管迷走性暈厥本身並不會危及生命 - 但可能會導致跌倒造成的傷害。 如果情節足夠頻繁，這種情況肯定會對正常生活造成相當的破壞性。
誰受到影響？
引起血管迷走神經性暈厥的反射可能在一定程度上發生在每個人身上，所以如果發生足夠強的觸發事件，幾乎任何人都可以發生血管迷走神經發作。 事實上，大多數人在他們的生活中會有一段時間昏迷。
血管迷走性暈厥可發生在任何年齡段，但在青少年和年輕人中比在老年人中更常見。
有些人特別容易出現血管迷走樣，甚至可能會發生相對輕微的觸發事件。 這些人傾向於反復發作暈厥，從青春期開始。 在幾種不同類型的觸發事件之後，他們經常會經歷暈厥。
在罕見的個體中，血管迷走神經暈厥非常頻繁，難以治療，幾乎被它所殘疾。 這些人通常有一種形式的自主神經系統（自主神經系統失衡），使他們非常容易發生導致這種情況的血管迷走神經反射。 它們還經常具有典型的自主神經異常症狀的其他持續症狀，例如腹脹或痙攣，腹瀉，便秘，極度疲勞以及各種疼痛和疼痛。
診斷血管迷走性暈厥
熟練正確診斷血管迷走性暈厥的醫生明白，這種情況幾乎總是情況惡化。 血管迷走性暈厥特別可能發生在病毒性疾病，運動後，溫熱淋浴後或清晨 - 換句話說，任何時候都可能出現相對脫水。 （當你脫水時，腿部血管擴張更可能導致血壓顯著下降。）
鑑於這些特徵和這種情況的情況性質，醫生應該能夠在絕大多數患者中正確診斷，只需提出正確的問題並仔細傾聽答案。 不幸的是，有太多醫生沒有足夠細緻的病史， 結果，他們最終做了不必要的測試和程序尋找心臟或神經疾病。
血管迷走性暈厥患者的體格檢查通常是完全正常的。 然而，該檢查對診斷體位性低血壓或體位性直立性心動過速綜合徵（POTS）的相似狀況非常有幫助，並且可能對排序的可能性非常有幫助。
儘管在大多數情況下，通過服用病史和進行體格檢查可以使血管迷走性暈厥的診斷成為可能，但檢測有時也是有幫助的。 特別是，如果病史不是典型的血管迷走性暈厥，或者難以區分血管迷走性暈厥和直立性低血壓，則傾斜表研究可能會有所幫助。
治療血管迷走性暈厥
有單一孤立性血管迷走性暈厥的患者一般不需要任何藥物治療。
但是如果你有經常性發作，除非你得到有效的治療，否則你可能會有更多的發作。 而且，任何患有血管迷走性暈厥的人都知道，這些昏厥事件經常出現在最不方便或不切實際的時期，並且可能會嚴重破壞你的生活。 幸運的是，治療通常很有幫助。
有四種一般類型的血管迷走性暈厥的治療方法：教育，藥物治療，運動和起搏器。 其中，教育對大多數人來說是最有效的。
1）教育你自己關於血管迷走性暈厥
容易發生血管迷走神經性暈厥的人需要知道關於這種情況的五個重要事實，我們已經討論過。 總之，這些是：
- 血管迷走性暈厥是由反射引起的，導致腿部血管突然擴張，導致血液在下肢積聚。
- 任何導致脫水 （減少血量）的情況都會讓你更容易發生暈厥。
- 前驅症狀提供了一個重要的警告，即暈厥可能暫時發生。
- 如果您在體驗前驅期時躺下並抬高雙腿，則可以防止暈厥發作。
- 人們經常偶爾會有幾天或幾週的時間，特別容易出現血管迷走神經發作。 例如，這可能發生在病毒性疾病後，或長期壓力或睡眠剝奪後。 在這種情況下，你需要特別警惕前驅症狀。
預防血管迷走性暈厥的最佳方法是避免產生暈厥的情況。 如果您了解剛剛列出的五個事實，以下準則即刻變得明顯。
- 首先， 避免脫水 。 脫水（因此暈厥）最常發生在劇烈運動後，任何疾病之後，以及過夜禁食後的清晨。 咖啡，茶和利尿藥也可以產生脫水。 如果您處於可能發生脫水的情況，您應該儘自己的努力來補充水分。 一般來說，你應該喝大量的液體，但如果你認為你可能會脫水，這一點尤其重要。 當你脫水時，你必須避免長時間站立。
- 密切關注您可能遇到的任何前驅症狀 。 這些前驅症狀 - 通常是視覺障礙，耳鳴，頭暈，出汗和/或噁心 - 往往因人而異。 但是，經歷過暈厥發作的人通常對他們應該預期什麼前驅症狀有很好的想法。
- 識別你的前驅症狀很重要，因為如果你這樣做，你可以通過躺下並抬起你的腿來避免暈厥 。 另一方面，如果您選擇忽視警告症狀，您很可能會在冷凍食品部分散發，並且雜貨店經理會堅持（有充分理由的法律原因）將您送到ER急救車上，在那裡你會受到一系列不必要的測試，並可能在醫院過夜。 通過躺下來避免實際暈厥的另一個好處是，當你這樣做時，你也將避免經常發生血管迷走神經官能症後的長時間的經後疾病。
- 有些人通過立即進行肌肉緊張練習，能夠中止一次血管迷走性暈厥（或者更常見的是延緩足夠長的時間以達到方便躺下的地方）。 這些運動明顯減少了血管擴張並增加了返回心臟的血量。 這樣的練習可以包括在張緊腿部，腹部區域和臀部時穿腿; 用緊握的拳頭拉緊雙臂; 腿抽; 或擠壓橡膠球。
- 容易出現血管迷走性暈厥的人可能會經歷一段時間，持續幾天或幾週，其中尤其容易發生暈厥。 這些“敏感時期”往往似乎沒有可識別的原因。 然而，有時候，它們可能與病毒性疾病，月經週期，疲勞或衰退有關; 或胃腸，泌尿或婦科問題。 如果您最近有一次或兩次暈厥發作，對於可能預示另一次發作的前驅症狀要特別警惕是值得的。 在這段時間裡，它還會付出特別的努力，通過飲用大量的液體保持充足的水分。
2）藥物治療
在一些人中，即使採取了所有適當的預防措施，血管迷走性暈厥也會以令人不安的頻率發生。 對於這些人來說，藥物治療通常是有幫助的。
在最近的藥物中，最常用於血管迷走性暈厥的藥物是β受體阻滯劑 ，但一些研究未能顯示出任何益處，目前還不推薦這些藥物。
已顯示至少有一些幫助的藥物包括米多君（一種傾向於限制血管擴張的藥物），丙吡胺（Norpace，也是具有一些迷走神經阻斷特性的抗心律失常藥物 ），5-羥色胺再攝取抑製劑（百憂解類藥物）和氯吡格林 （一種最常用於治療哮喘的藥物）。
雖然這些藥物中的一種或多種常常有助於減少暈厥發作，但找到藥物的“正確”組合通常是反複試驗的問題。 為了找到最好的治療方法，醫生和患者都需要耐心。
3）運動療法
許多患有dysautonomia的人也表現出有血管迷走性暈厥的傾向; 事實上，很多頻繁出現血管迷走性暈厥的人（而不是單獨的孤立事件）似乎有可能是一種形式的自主神經異常。 由於已知一些自主神經營養學對運動訓練 （其可以改善血管功能並“調整”自主神經系統） 有利地響應 ，一些專家已經建議運動可以類似地使具有血管迷走性暈厥的人受益。 事實上，目前可用的有限數據表明情況正是如此。 所以，如果您有復發性血管迷走性暈厥，您應該與醫生討論有氧運動訓練（如散步，慢跑或騎自行車）。
- 閱讀關於獲得運動處方。
4）起搏器療法
幾年前，使用起搏器治療血管迷走神經性暈厥的熱情很高，因為血管迷走神經暈厥通常伴隨著心率突然下降。 然而，在終於注意到許多接受起搏器的血管迷走性暈厥患者繼續傳播之後，心臟起搏器療法的熱情迅速下降 - 他們只是在沒有緩慢心率的情況下進行。 事實證明，即使不是大多數人患有血管迷走神經性暈厥，它也是腿部血液的聚集，而不是緩慢的心率，從而產生暈厥。
儘管如此，在一些伴有血管迷走性暈厥的人中，心率下降是導致暈厥的主要原因。 在這些人中，起搏器確實可以減少暈厥發作的頻率。
目前，只有在以下情況下，推薦起搏器適用於伴有血管迷走性暈厥的患者：a）在傾斜台測試期間或動態心電監護期間記錄心率顯著減慢，以及b）避免行為（即，上述避免或中止血管迷走性暈厥的步驟）是無效的。
一句話來自
血管迷走性暈厥是一種非常常見的病症。 幸運的是，它通常發生在罕見的孤立事件中或在有限的時間段內。 大多數患有血管迷走性暈厥的人完全過著正常的生活。
如果你有血管迷走性暈厥 - 尤其是多發一集 - 你應該盡可能多地了解這種情況，包括什麼樣的事情引發它，如何識別警告症狀以及如何停止一個事件。
如果儘管採取了這些步驟，但仍有反復發作的暈厥，您應該諮詢醫生，了解是否需要更多的不僅僅是“避免療法”。
>來源：
> Chen-Scarabelli C，Scarabelli TM。 神經心源性暈厥。 BMJ 2004; 329：336。
> Sumner GL，Rose MS，Koshman ML等人。 近年來一項年輕的以轉診為基礎的人群中的血管迷走性暈厥的歷史，是對終生暈厥負荷的反复性暈厥的更強預測。 J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21：1375
>暈厥診斷和管理工作組，歐洲心髒病學會（ESC），歐洲心律協會（EHRA）等。 暈厥診斷和管理指南（2009版）。 Eur Heart J 2009; 30：2631。