有創治療還是非侵入性治療？
什麼是穩定的心絞痛？
“ 穩定型心絞痛 ”是醫生用來描述由穩定的非破裂斑塊產生的冠狀動脈疾病（CAD）症狀的名稱。 由於斑塊沒有改變（或僅逐漸改變），其產生的症狀（通常是胸部不適）往往以相對可再現的，可預測的方式發生。
這種模式被稱為穩定型心絞痛。
治療穩定型心絞痛的目標
當醫生建議對有穩定型心絞痛的人進行治療時，他們都需要記住三個不同的目標：
- 消除或大大減少心絞痛症狀。
- 為了減緩產生斑塊的動脈粥樣硬化疾病的進展。
- 為了防止發生更嚴重的心臟問題，包括急性冠脈綜合徵（ACS） ， 心力衰竭 和死亡。
無論治療方式是什麼形式 - 侵入性治療或藥物治療 - 治療應優化實現所有這三個目標的機會。
侵入性與非侵入性治療
對穩定型心絞痛的侵入性治療方法是通過搭橋手術或血管成形術和支架置入術來緩解冠狀動脈嚴重阻塞。
雖然假設緩解阻塞應該能夠取得最佳結果似乎很明顯，但幾十年的臨床研究已經證明，在大多數情況下，這不會發生什麼。 很多時候，僅靠藥物治療會導致臨床結果與手術或支架置入的結果一樣好或更好。
大多數專家現在推薦在大多數穩定型心絞痛患者中採用非侵入性醫療方法。 這種“醫療療法第一”的方法反映了CAD的新思維方式 。
但是，有兩種情況需要強烈考慮侵入性治療。 侵入性治療可能會更好：
- 用藥物治療不能充分控制心絞痛的人。
- 有特殊冠狀動脈阻塞的患者，單用藥物治療的結局已被證實比侵入性治療更差。
後一類包括左冠狀動脈主幹阻塞，或者有三支病變，或者左前降支有疾病，至少有另一條冠狀動脈伴有疾病的人。
然而，對於大多數穩定型心絞痛患者，醫療是首選。
治療穩定型心絞痛
對於藥物治療能夠有效減少症狀，預防ACS和改善穩定型心絞痛患者的存活率，一些治療措施是必要的。 這些包括藥物治療和生活方式優化。
（要清楚的是，即使選擇了侵入性治療方法，生活方式優化也是必要的。）
醫療治療擺脫心絞痛
目前常用四種不同類型的藥物來緩解穩定型心絞痛的症狀。 大多數患有這種疾病的人將會收到兩種或兩種以上這類藥物的處方：
β受體阻滯劑： β受體阻滯劑降低腎上腺素對心肌的影響，降低心率和心肌收縮力，從而減少心臟對氧的需求。 這些藥物還可以提高某些CAD患者的生存率。 他們應該用於任何有穩定心絞痛的人。
鈣阻滯劑：鈣阻滯劑可減少鈣進入心肌，也可進入血管平滑肌。 這會導致血管擴張，降低心率，並降低心臟搏動的強度 - 所有這些都會降低心臟的氧氣需求。 閱讀關於鈣拮抗劑治療心絞痛 。
硝酸鹽：硝酸鹽引起血管擴張，減輕心臟肌肉的壓力，從而減少心臟對氧氣的需求。 閱讀有關治療心絞痛的硝酸鹽 。
Ranexa（雷諾嗪）： Ranexa是一種新型的抗心絞痛藥物，似乎可以通過阻斷心肌細胞中所謂的“晚期鈉通道”而起作用，這些心臟細胞正在遭受局部缺血。 阻斷這種鈉通道可改善缺血性心臟細胞的代謝，減少對心肌的損傷，並減少心絞痛症狀。 閱讀更多關於Ranexa治療心絞痛的信息 。
這些藥物是如何使用的？ 任何有穩定性心絞痛的人都應該接受β阻滯劑治療。 硝酸甘油（硝酸鹽之一）應該在必要時用於急性治療任何心絞痛發作。 如果單用β受體阻滯劑不能消除心絞痛，那麼一般會加入長效型硝酸鹽治療或鈣通道阻滯劑（或兩者）。 Ranexa仍然是一種相對較新的藥物，通常在必要時作為第三或第四種藥物給予 - 但一些心髒病專家發現它在早期加入時有用。
防止CAD惡化的治療
抗血小板治療：為了降低ACS的風險，任何有心絞痛的人都應該接受治療以減少血液凝結。 對於大多數人來說，這意味著每日阿司匹林治療 （75至325毫克/天）。 Plavix（氯吡格雷）可用於對阿司匹林過敏的人群。
風險因素修改：減少動脈粥樣硬化的進展至關重要。 這意味著控制高血壓 ，不吸煙，控制體重，用他汀類藥物治療，控製糖尿病和鍛煉。
運動療法：除了減少動脈粥樣硬化的進展外，定期運動本身可以成為穩定型心絞痛的有效治療方法。 慢性，低強度的有氧運動（例如步行或騎自行車）“訓練”心血管系統和骨骼肌以提高效率。 這意味著可以在不引發心絞痛的情況下實現更高水平的運動。 患有穩定型心絞痛的人應該向醫生詢問心臟康復計劃，以幫助他們進行定期，安全的鍛煉計劃。
治療穩定型心絞痛的其他注意事項
慢性壓力：錯誤的壓力會對任何有CAD的人都有害，減壓計劃可能會有幫助。
- 閱讀關於壓力和心臟。
- 閱讀關於壓力管理。
戒菸：早些時候提到戒菸，但這非常重要，需要再次呼籲。 持續吸煙對於患有CAD的人來說可能並且往往是災難性的。 戒菸是必須的。
增強的外部反搏（EECP）： EECP是治療穩定型心絞痛的獨特療法，對某些患者可能非常有效，但大多數心髒病專家都認真忽視。
- 閱讀關於EECP 。
當積極和適當地應用時，這種治療穩定型心絞痛的非侵入性方法通常產生的結果至少與侵入性治療所獲得的結果相當（如果不是更好的話）。 但是，無論您決定採用哪種方法，請記住，CAD是一種趨於進展的慢性疾病。 隨著時間的推移，您需要與您的心髒病專家密切合作，監測並重新評估您的病情，並確保您的治療正在不斷更新和優化。
資料來源：
Fihn SD，Gardin JM，Abrams J等人 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS穩定型缺血性心髒病患者的診斷和處理指南：美國心髒病學會基金會/美國心臟協會專家組實踐指南和美國醫學院，美國胸外科協會，預防性心血管護士協會，心血管血管造影和介入協會，以及胸外科學會。 Circulation 2012; 126：E354。
Fihn SD，Blankenship JC，Alexander KP等人。 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS重點更新了穩定型缺血性心髒病患者的診斷和管理指南：美國心髒病學會/美國心臟協會實踐指南特別工作組的報告，以及美國胸外科協會，預防性心血管護士協會，心血管血管造影和介入協會，以及胸外科協會。 J Am Coll Cardiol 2014; 64：1929年。