不穩定型心絞痛是一種隨機或不可預測的心絞痛模式，與任何明顯的觸發如體力消耗或情緒壓力無關。 不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合徵（ACS）的一種形式，與所有ACS一樣，不穩定型心絞痛應視為醫療急救。
概觀
當心絞痛不再遵循典型的“ 穩定型心絞痛 ”的可預測模式時，心絞痛被認為是“不穩定的”。 在兩種情況下，不穩定型心絞痛被分類為“不穩定”。
首先，與穩定型心絞痛相比，症狀以更隨機和不可預測的方式發生。 當處於穩定型心絞痛中時，症狀通常由勞累，疲勞，憤怒或其他形式的壓力引起，不穩定型心絞痛症狀可以（並且通常發生）沒有任何明顯的觸發。 事實上，不穩定型心絞痛經常在休息時發生，甚至可以喚醒人們安寧的睡眠。 此外，在不穩定型心絞痛中，症狀通常持續不止幾分鐘，而硝酸甘油通常不能緩解疼痛。 因此：不穩定型心絞痛是“不穩定的”，因為症狀可能比平常更頻繁發生，沒有任何明顯的觸發因素，並可能持續很長時間。
其次，更重要的是，不穩定型心絞痛是“不穩定的”，因為與所有形式的ACS一樣，最常見的原因是冠狀動脈中 斑塊的實際破裂。 在不穩定型心絞痛中，破裂的斑塊和幾乎總是與破裂相關的血塊，產生動脈的部分阻塞。
局部阻塞可能會出現“口吃”模式（隨著血塊的增長和收縮），產生不可預知的心絞痛。 如果凝塊應引起動脈完全阻塞（通常發生），由受影響的動脈供應的心臟肌肉具有持續不可逆損傷的嚴重危險。
換句話說，不穩定型心絞痛即將發生完全性心肌梗塞的風險非常高。 顯然，這種情況相當“不穩定”，因此是醫療緊急情況。
症狀
有冠狀動脈疾病史的任何人，如果他們的心絞痛開始發生在較低的體力消耗水平時，應該懷疑不穩定型心絞痛，如果它在靜息狀態下發生，如果持續時間比平常長，如果硝酸甘油更難以緩解，或者尤其如此它在夜間將它們喚醒。
沒有冠狀動脈病史的人也可以發展為不穩定型心絞痛。 不幸的是，這些人似乎心髒病發作的風險較高，因為不幸的是，他們往往不認為這些症狀是心絞痛。 典型的心絞痛症狀包括胸部壓力或疼痛，有時會擠壓或“重”字，通常會向下巴或左臂輻射。 不幸的是，許多心絞痛患者沒有典型症狀。 他們的不適可能會非常輕微，可能會局限於背部，腹部，肩部或其中一個或兩個手臂。 噁心，呼吸困難或者僅僅是胃灼熱感可能是唯一的症狀。 基本上，這意味著任何中老年人，尤其是任何有冠心病風險因素的人，都應該警惕可能代表心絞痛的症狀。
如果您認為有可能有不穩定型心絞痛，您需要立即去看醫生或去急診室。
診斷
症狀在診斷不穩定型心絞痛或確實是任何形式的ACS方面至關重要。 特別是，如果您有以下三種症狀中的一種或多種，您的醫生應該將此作為一種強烈的線索，表明某種類型的ACS正在發生：
- 安息那在休息，特別是如果它一次持續20分鐘以上
- 新發心絞痛明顯限制了你參與體育活動的能力
- 以前的穩定型心絞痛有所增加，發作頻率更高，持續時間更長，或者發生的功能比以前要少
一旦您的醫生懷疑ACS，他應立即進行心電圖檢測和血液檢測以檢測心臟酶 。
如果稱為“ST段”的ECG部分升高（這表明動脈完全阻塞），並且心臟酶增加（其指示心臟細胞損傷），則診斷為“大型”心肌梗塞（MI） （也稱為“ST段抬高MI”或STEMI ）。
如果ST段不升高（表明動脈未完全阻塞），但心臟酶增加（表明存在細胞損傷），診斷出“較小”的MI（也稱為“非ST段MI ，“或NSTEMI ）。
如果ST段不升高並且酶正常（意味著動脈未完全阻塞並且沒有細胞損傷存在），則診斷為不穩定型心絞痛。
值得注意的是，不穩定型心絞痛和NSTEMI是類似的情況。 在每種情況下，冠狀動脈發生斑塊破裂，但動脈並未完全堵塞，因此至少有一些血流仍然存在。 在這兩種情況下，都存在不穩定型心絞痛的症狀。 唯一的區別是，在NSTEMI中，已經發生足夠的心臟細胞損傷以產生心臟酶的增加。 因為這兩個條件非常相似，所以他們的治療是相同的。
治療
如果您有不穩定型心絞痛或NSTEMI，您將接受以下兩種常規方法之一的治療 ：a） 積極治療以穩定病情，然後進行非侵入性評估，或b）積極治療以穩定病情，並且安排早期有創介入治療（一般為血管成形術和支架置入術）。
資料來源：
Hamm，CW，Braunwald，E。重新分類不穩定型心絞痛。 Circulation 2000; 102：118。
Meier，MA，Al-Badr，WH，Cooper，JV等人。 心肌梗死的新定義：急性冠脈綜合徵患者的診斷和預後意義。 Arch Intern Med 2002; 162：1585。