為什麼即使是“輕度”心髒病發作也可能是一件大事
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）都被稱為心髒病發作。 NSTEMI是兩者中最不常見的，約佔所有心髒病發作的30％。
NSTEMI，STEMI以及稱為不穩定型心絞痛的第三種病症是急性冠脈綜合徵（ACS）的所有形式。
就其本身而言，ACS被定義為突然減少或阻塞血液流向心臟所引起的任何狀況。
了解急性冠狀動脈綜合徵
所有形式的ACS通常由冠狀動脈中斑塊破裂引起，導致血管部分或完全阻塞。 根據梗阻的嚴重程度，ACS可分為三種不同的類型：
- 不穩定型心絞痛是引起胸痛的動脈部分破裂。 不像穩定型心絞痛（當你自己發揮時），不穩定型心絞痛可以隨時發生，被認為更嚴重。 儘管有這些症狀，但不穩定型心絞痛不會對心臟造成永久性損傷。
- STEMI被認為是“經典”心髒病發作，破裂的斑塊完全或接近完全阻塞主冠狀動脈，導致廣泛的心臟損傷。
- NSTEMI被認為是ACS的“中間”形式，其中阻塞發生在次要冠狀動脈或導致主冠狀動脈局部阻塞。 雖然症狀可能與STEMI相同，但對心臟的損害遠不會那麼廣泛。
NSTEMI和不穩定型心絞痛經常會在數小時或數月的時間內進展為“完全”心髒病發作。 因此，每一種都可以被認為是STEMI的前兆和一種需要積極的醫療干預的早期預警信號。
從STEMI區分NSTEMI
當一個人有不穩定型心絞痛症狀時，通常會進行NSTEMI診斷。
我們可以通過讀取所謂“ST段”中的心電圖（ECG）來區分STEMI和NSTEMI。 正常情況下，ST段是我們在心電圖上看到的扁平線。 心髒病發作期間，ST段升高。 因此，NSTEMI得名，因為沒有ST段抬高的證據。
由於NSTEMI會導致心臟肌肉受損，因此醫生仍然認為它是心髒病發作（有些人可能會說是“輕度”心髒病發作）。 據說，NSTEMI與不穩定型心絞痛有更多相似之處，因此通常具有更好的結果。
緊急治療NSTEMI
NSTEMI的治療與不穩定型心絞痛的治療相同。 如果一個人出現心臟症狀 （胸悶，皮膚粘連，左臂灼痛等），醫生將開始強化治療以穩定心臟並防止進一步損傷。
穩定主要集中在兩件事情上：
- 消除急性缺血 ，即心臟沒有獲得足夠氧氣的情況，導致細胞死亡。 這部分是通過給予β受體阻滯劑來預防過量的腎上腺素和高劑量他汀類藥物造成的損傷來穩定破裂的斑塊並減少動脈炎症。 這些藥物的使用通常會在幾分鐘內緩解心臟缺血。 通常會給予氧氣和嗎啡幫助呼吸並減輕疼痛。
- 阻止血塊形成涉及使用阿司匹林，Plavix和其他藥物來稀釋血液並防止血小板聚集。 它還包括避免通常在STEMI中使用的“凝塊破壞者”，這可能使事情變得更糟。
一旦條件穩定後會發生什麼
一旦病人穩定下來，醫生將評估是否需要額外的干預措施。 許多心髒病專家將使用TIMI（心肌梗塞血栓形成）評分來確定個體的可能結局。
TIMI評分評估該人是否有下列任何風險因素：
- 年齡在65歲或以上
- 至少存在三種冠心病危險因素
- 事先冠狀動脈阻塞超過50％
- 入院時心電圖ST段偏離
- 過去24小時內至少有兩次心絞痛發作
- 心肌酶升高
- 過去七天內使用阿司匹林
如果這個人有兩個或更少的這些風險因素（TIMI分數0-2），通常可以避免進一步干預的需要。 如果分數較高，心髒病專家可能想要通過血管成形術和支架進行心導管插入 術 。
對於拒絕有創治療的患者，在出院前通常會進行壓力測試 。 如果有任何心臟繼續缺血的跡象，強烈建議進行侵入性治療。
>來源
- >阿姆斯特丹，E。 溫格，N。 布林迪斯，R。 等人。 “2014年AHA / ACC非ST段抬高急性冠狀動脈綜合徵患者管理指南：執行摘要：美國心髒病學會/美國心臟協會實踐指南特別工作組的報告。” 循環。 2014; 130：2354。