3種類型的冠狀動脈緊急事件
如果您或您的親人患有冠狀動脈疾病（CAD） ，您可能聽說過“急性冠狀動脈綜合症”，也稱為ACS。 ACS是心髒病專家使用的一個相對較新的術語，可能有點令人困惑。 但是，因為它代表了關於CAD的新思維方式 ，所以花幾分鐘的時間來理解它是有用的。
急性冠狀動脈綜合症幾乎聽起來像。
它是影響冠狀動脈的緊急狀況; 一件緊急狀況。 這表明一個人的CAD突然變得不穩定，並且永久性心臟損傷現在或者可能隨時發生。
什麼是ACS？
ASC是在冠狀動脈內突然形成血栓時發生的，通常是由於動脈粥樣硬化斑塊的急性破裂。 斑塊破裂可以在任何時候發生，通常完全沒有警告。 血塊可能會產生部分或完全的動脈阻塞，無論哪種方式將由該動脈提供的心臟肌肉置於危險之中。
任何冠狀動脈中的任何斑塊都會破裂，甚至在心臟導管插入過程中通常被心臟科醫師忽視的小斑塊。 這就是為什麼你經常聽說有心肌梗死 （MI或心髒病發作）的人，在被告知他們的CAD“不重要”之後不久。
ACS的症狀
ACS的症狀與穩定型心絞痛的症狀相似，但通常更為強烈，頻繁且持久。 ACS的胸部不適通常伴隨著其他令人不安的症狀，如出汗，頭暈，噁心，極度焦慮，以及常被描述為“即將到來的厄運的感覺”。 硝酸甘油 （通常可緩解穩定型心絞痛）可能不會引起胸痛。
另一方面，一些患有ACS的人只會有輕微的症狀，甚至可能根本沒有註意到任何症狀 - 至少在最初時是如此。
不幸的是，常常由ACS導致的永久性心臟損傷遲早會產生症狀。
ACS的類型
心髒病專家將ACS劃分為三種不同的臨床模式。 其中兩種代表不同形式的心肌梗塞，一種代表特別嚴重的心絞痛形式，稱為“不穩定型心絞痛”。 所有這三種都是由冠狀動脈急性血栓引起的。
如果血塊足夠大並且持續超過幾分鐘，則一些心肌細胞開始死亡。 心肌的死亡是MI的定義。 ACS可以生產兩種MI。
- 由於心電圖上的“ST段”出現“升高”， ST-Elevation心肌梗死（STEMI）發生在冠狀動脈完全阻塞時，因此由該動脈供應的大部分心肌開始死亡STEMI是ACS最嚴重的一種。
- 當ST段抬高的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）發生在冠狀動脈阻塞僅為“部分”時。 發生足夠的阻塞損害患病動脈所供應的一部分心肌細胞，但損傷程度往往不及STEMI。 然而， NSTEMI的一個問題是，如果治療不充分，堵塞很可能會完成，NSTEMI將成為STEMI。
- 有時ACS產生的血塊還不夠大。 或者持續時間不夠長，導致任何永久性心臟肌肉損傷。 （人體的保護機制試圖溶解血管內形成的血塊。）當ACS出現症狀而尚未導致心肌死亡時，它被稱為不穩定型心絞痛 。 不穩定型心絞痛患者有進展為NSTEMI或STEMI的高風險。
NSTEMI和不穩定型心絞痛均可視為“不完全”心髒病發作。 這兩種形式的ACS需要類似的積極的醫療管理，以減少他們進展為STEMI的可能性 - 心髒病專家經常稱其為“完成的”MI。
在ACS中做出正確的診斷
總而言之，一旦在冠狀動脈中形成血塊，如果已經發生廣泛的心肌損傷，則診斷為STEMI。 如果發生“小”心肌損傷，則診斷為NSTEMI。 如果沒有發現可測量的心肌損傷，則診斷為不穩定型心絞痛。
如果您患有ACS，通常您的症狀，體格檢查，病史和心臟危險因素將立即引導醫生強烈懷疑診斷。 從那一刻起，他或她會很快檢查你的心電圖並測量你的心肌酶。 心臟酶通過死於心肌細胞釋放到血液中，因此心臟酶的升高意味著心臟細胞受損。
因此：ECG的出現（即ST段中是否存在“抬高”）將區分STEMI和NSTEMI。 心肌酶升高的存在或不存在將區分NSTEMI和不穩定型心絞痛。
ACS的意義
ACS的三種類型代表了當斑塊在冠狀動脈內破裂時可能發生的臨床狀況的頻譜。 事實上，STEMI，NSSTEMI和不穩定型心絞痛本質上並沒有明確的界限。 如果心髒病專家在STEMI和NSTEMI之間，或NSTEMI和不穩定型心絞痛之間劃界，則是一個相對任意的決定。 實際上，這三種類型ACS的定義多年來已經發生了很大變化，因為我們的知識 - 特別是我們解讀心電圖和利用酶測試檢測心臟細胞損傷的能力 - 已得到改善。
重要的一點是，ACS的每一例（無論分類如何）都是醫療緊急事件，需要立即進行醫療護理，以嘗試完成兩件事：1）限制急性心臟肌肉損傷冠狀動脈，以及2）限制斑塊 - 現在顯示其本身不穩定且易於破裂 - 的斑塊將再次破裂的可能性。
>來源
>阿姆斯特丹EA，溫格NK，布林迪斯RG，等。 2014年AHA / ACC非ST段抬高急性冠狀動脈綜合徵患者管理指南：執行摘要：美國心髒病學會/美國心臟協會實踐指南特別工作組的報告。 Circulation 2014; 130：2354。
> Pollack CV Jr，Diercks DB，Roe MT; Peterson ED。 2004美國心髒病學會/美國心臟協會管理患有ST段抬高心肌梗死患者的指南：對急診室實踐的啟示。 Ann Emerg Med 2005年4月; 45（4）：363-76。