警惕心髒病專家以“傳統方式”思考
我們對冠狀動脈疾病（CAD）及其治療的思考方式正處於重大轉變之中，而今天，一些心髒病專家已經完全轉向思維的“新方式”，而另一些心髒病專家仍然堅持“傳統方式” “。 這兩種思想流派之間的差異很大程度上解釋了心血管專家目前正在進行的關於誰來測試CAD的問題，如何測試他們，誰需要接受CAD治療以及如何治療他們。
不幸的是，仍然以傳統思維方式陷入困境的醫生正在失踪 - 因此，他們的許多患者都接受了治療和過度治療。
CAD的傳統思維方式
傳統上，CAD意味著冠狀動脈存在一處或多處堵塞。 這些阻塞會限制血液流動，從而導致心絞痛（胸部不適），並且如果嚴重的話，阻塞會突然變得完全，導致由該動脈供應的心臟肌肉死亡，這被稱為“心肌梗塞”或心髒病發作。 由於主要問題是堵塞，主要治療方法是緩解堵塞，可以通過搭橋手術或支架置入 。 CAD的傳統觀點則側重於堵塞，這意味著精確的解剖位置和堵塞程度對評估CAD至關重要。 不提供這些信息的診斷測試和不能緩解阻塞的治療措施不夠充分。
心髒病專家認為傳統上堅持介入心臟介入術是唯一足夠的診斷測試和支架術，因為它是唯一適合的治療方法，儘管他們不情願允許心臟外科醫生有時需要參與特別廣泛或困難的阻塞。
CAD的新思路
我們現在知道CAD不僅僅是堵塞。 CAD是一種慢性進行性疾病，往往在冠狀動脈內廣泛分佈，遠遠大於實際阻塞的存在或不存在。 心臟導管插入術中 ，斑塊通常出現在“正常”的動脈中。 事實上，一些患者， 特別是女性患者可以有廣泛的冠狀動脈造影，使冠狀動脈狹窄無任何實際阻塞。 此外，當斑塊破裂並引起凝塊形成，突然阻塞動脈時產生心髒病發作 - 並且通常發生在破裂前不會造成堵塞的斑塊上，並且在心臟導管插入術中被稱為“微不足道的”。 CAD的關鍵不在於是否存在特定的阻塞，而在於是否存在冠狀動脈斑塊（其通常不會導致明顯的堵塞）。
這對你意味著什麼
雖然實際的阻塞可以並且確實會導致心絞痛和心髒病發作，並且在治療特定阻塞時通常很重要，但是旨在治療阻塞的治療通常既不足以也不足以充分治療CAD。 有證據表明，通過強化藥物治療 - 主要基於他汀類藥物，但也包括積極的風險因素修飾 - CAD可以停止甚至逆轉，並且斑塊可以“穩定”以減少它們破裂的機率。
在這些人中， 運動 ， 戒菸 ，體重減輕，血壓控制和（大多數專家認為）控制膽固醇尤為重要。
那麼，關鍵是要確定一個人是否可能具有積極的CAD，即斑塊是否可能存在，然後相應地進行治療。 在很大程度上，判斷斑塊是否可能存在可以非侵入性地完成。 首先對風險進行簡單評估，以確定風險是低，中或高。 （ 以下是如何簡單方便地評估您的風險 。）低風險類別的人可能不需要進一步干預。
高危人群應積極治療（使用他汀類藥物和風險因素修改），因為他們很可能有斑塊。 處於中等風險類別的人應該考慮使用EBT掃描（鈣掃描）進行無創檢測：如果冠狀動脈存在鈣沉積，那麼他們有斑塊，應該積極治療。
何時尋找堵塞
冠狀動脈阻塞仍然很重要。 大多數專家認為處於高風險類別的人應該進行壓力鉈測試 。 如果此項檢查提示有嚴重阻塞，應考慮心導管檢查。 任何有心絞痛症狀的人（無論其明顯的風險水平）都應該強調壓力測試或心導管檢查。 通過手術或支架來減輕堵塞對於治療心絞痛非常有效，並且在某些情況下可以提高生存率。
概要
在過去的十年左右，我們對CAD的想法發生了顯著變化。 它不僅僅是一種應該用支架治療的阻塞疾病。 旨在阻止或逆轉慢性CAD並穩定斑塊以減少它們破裂的可能性的治療非常重要，無論是否存在“顯著”阻塞。
資料來源：
美國預防服務工作組。 篩查冠心病：推薦聲明。 Ann Intern Med 2004; 140（7）：569。
Naghavi M，Falk E，Hecht HS等人。 從脆弱的斑塊到脆弱的患者：第三部分。 引入預防心髒病發作的新範式; 識別和治療無症狀易感患者。 篩選心髒病發作預防和教育（SHAPE）工作隊報告。 執行摘要。 Am J Cardiol 2006; DOI：10.1016。