伴有正常冠狀動脈的心絞痛
心臟綜合徵X或微血管性心絞痛如果患有心絞痛，則診斷為心臟缺血 ，但在心導管檢查時 冠狀動脈正常。 在大多數情況下，微血管性心絞痛是由冠狀動脈的小分支紊亂引起的，其中這些微小血管不能正常擴張，因此導致心肌缺乏血流。
由於現在認為問題局限於小動脈，心臟綜合徵X的老名已大部分被更具描述性的術語微血管性心絞痛所取代。 然而，值得注意的是，一些專家認為，患有這種疾病的人可能對心肌疼痛有不正常的敏感性。
微血管性心絞痛在女性（通常是絕經後婦女）中比男性更常見。 認為微血管性心絞痛中存在小動脈功能障礙的幾種可能原因，包括胰島素抵抗 ，炎症，腎上腺素活性增加，雌激素缺乏症和dysautonomia 。 不同的微血管性心絞痛患者可能有不同的根本原因。
儘管大多數患有微血管性心絞痛的人的預後良好 - 由微血管性心絞痛引起的急性冠脈綜合徵的風險很低 - 這種情況所產生的胸部疼痛是一個重要的並且有時是致殘的問題並不罕見。
治療微血管性心絞痛
無論何時您看到一些可能的治療方案都是針對某種疾病的治療方案，這表明治療這種疾病可能會很困難。 （可能，這就是為什麼首先嘗試了這麼多治療方法的原因。）微血管性心絞痛就是這種情況。
至少有一些微血管性心絞痛患者發現了許多藥物。
但是，對於任何給定的個體，如果要找到“最佳”的治療方法，往往需要一個反複試驗的方法。 這意味著微血管性心絞痛患者和醫生都需要耐心和持久，才能找到最佳治療方案。
以下是常用於治療微血管性心絞痛的治療方法列表：
傳統的心絞痛藥物 -
非傳統的心絞痛藥物 -
- 雷諾嗪 - 在小型臨床試驗中非常有效
- ACE抑製劑 - 尤其是高血壓患者
- 伊伐布雷定 - 在小型臨床試驗中也有效
- 他汀類藥物 - 特別是在高膽固醇水平的患者中
- 雌激素 - 絕經後婦女
- 丙咪嗪 - 不是心絞痛藥，但可以有效控制疼痛
- L-精氨酸 - 可能有助於恢復小血管的正常擴張
- 西地那非（偉哥） - 對於微血管性心絞痛沒有很好的研究，但對某些人可能相當有效
- 二甲雙胍 - 這種藥物治療微血管性心絞痛的支持純粹是軼事性的，並沒有得到臨床數據的證實。
非藥物治療 -
微血管性心絞痛治療的一般方法
鑑於所有這些可能性，大多數心髒病專家將嘗試使用逐步方法優化微血管性心絞痛的治療。 如果沒有採取任何措施來充分控制症狀，醫生和患者就會轉向下一步。
- 第1步通常是使用舌下含服硝酸甘油來緩解症狀。 作為第一步的一部分，強烈建議體育鍛煉計劃。 如果這一步不能提供足夠的緩解：
- 第2步通常是添加一個β阻滯劑。
- 第3步通常是停止β受體阻滯劑並替代鈣通道阻滯劑。
- 第4步通常是嘗試雷諾嗪，無論是單獨使用還是使用β阻滯劑或鈣阻滯劑。
- 第5步是考慮其他藥物或添加非藥物治療，用脊髓刺激或EECP。
除了採取這些措施之外，如果存在高血壓，還應強烈考慮ACE抑製劑，如果還存在典型冠狀動脈疾病的風險因素，應強烈考慮他汀類藥物。 在最近更年期的女性中，雌激素治療也值得考慮。
耐心 - 也許有很大的耐心 - 最終可以在大多數患有微血管性心絞痛的人中實現適當的症狀控制。 在進行這些步驟的同時，患有微血管性心絞痛的人應該記住，他們的長期預後通常非常好。
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