當冠狀動脈痙攣導致胸痛時
Prinzmetal 心絞痛 ，也稱為血管痙攣性心絞痛或變異型心絞痛，是一種相對罕見的胸痛原因。 當痙攣發生在其中一條冠狀動脈 - 將血液供給心臟的動脈時發生。 痙攣導致部分心肌缺乏血液供應，並出現心絞痛。 儘管Prinzmetal心絞痛可以產生重要後果，包括心髒病發作和威脅生命的心律失常 ，但一旦正確診斷後，它幾乎總是可以得到有效治療。
不是心髒病發作，但可能會喜歡它
人們對Prinzmetal心絞痛的胸痛與動脈粥樣硬化導致的經典典型心絞痛無法區分。 與典型的心絞痛一樣，Prinzmetal心絞痛患者通常會描述一系列症狀，包括胸部收緊，擠壓，壓力，豐滿度，胸部重量或結，疼痛或燒灼感。 這種胸部“不適”可伴有呼吸困難 ，噁心或出汗，和/或心悸 。 這些症狀通常會持續15分鐘或更長時間。 與典型的心絞痛相比，通常在運動或壓力過程中發生心絞痛，Prinzmetal心絞痛更常見於靜息時發生。 事實上，人們經常在一天中最安靜的時間 - 午夜和清晨之間經歷Prinzmetal心絞痛。
這種症狀組合有時會導致Prinzmetal心絞痛患者認為他們患有心髒病。
在某種程度上，這可能不是一件壞事，因為認為自己有心髒病發作的人更有可能尋求醫療幫助。 Prinzmetal心絞痛越早被診斷出來，它越早得到有效治療。
原因
任何人都可以發展這種狀況，但在女性中更常見。 發展Prinzmetal心絞痛的人通常比較年輕，相當健康，並且通常對於典型心髒病的風險因素非常少（除吸煙外）。
在這種情況下，吸煙通常是引起心絞痛的主要因素，因為煙草製品會引起動脈痙攣。
除吸煙外，使用可卡因或安非他明也會引起Prinzmetal心絞痛。 Prinzmetal心絞痛藥物濫用者比非藥物濫用者更容易遭受永久性（或致命性）心臟損害。
在一些情況下，Prinzmetal心絞痛被認為是由“ 內皮功能障礙 ”引起的， 內皮功能障礙是動脈內層（即內皮）不能正常工作的一種病症。 內皮功能障礙也與心臟綜合徵x ，雷諾現象和偏頭痛相關 。 事實上，Prinzmetal的心絞痛患者往往也是偏頭痛患者。
Prinzmetal心絞痛如何診斷
Prinzmetal心絞痛發生在一個主要冠狀動脈內的區域突然進入痙攣狀態，暫時關閉由該動脈提供的心臟肌肉的血流 。 在這些情節中， 心電圖（ECG）顯示“ ST段 ”的顯著升高 - 心髒病發作中常見的相同心電圖改變。 硝酸鹽通常很快緩解痙攣，使冠狀動脈恢復正常。
因此，醫生希望診斷Prinzmetal心絞痛的事情是：
- 典型的“心絞痛”胸痛，
- 伴隨著心電圖的劇烈變化，
- 這是由硝酸鹽管理緩解，
- 心導管檢查顯示“正常”冠狀動脈。
在很多情況下，在實際發作心絞痛期間醫生不會在場。 也就是說，在心絞痛消失後，Prinzmetal心絞痛患者將進入評估階段。 在這些情況下，診斷測試可能包括幾週的動態心電圖監測（尋找伴隨ECG改變的心絞痛自發發作）或壓力測試 。 （雖然Prinzmetal心絞痛通常在休息時發生，但大約20％的這種情況的人可能在運動試驗期間引起他們的心絞痛。）
然而，有時候，進行“挑釁性檢查”的心導管檢查對於診斷是必要的。 由於Prinzmetal心絞痛是由冠狀動脈痙攣引起的，而不是由動脈中的固定阻塞引起，所以導管插入通常顯示“正常”的冠狀動脈。 此外，因為Prinzmetal心絞痛不是冠狀動脈正常可見的唯一一種心絞痛，所以做出正確的診斷可能需要證明可以引發冠狀動脈痙攣。
兩種類型的“挑釁”通常用於誘導冠狀動脈痙攣 - 過度換氣，以及用乙酰膽鹼或麥角新鹼進行藥物測試。
過度通氣測試是一種無創檢測。 通常在清晨進行，當痙攣更可能發生時。 隨著過度通氣試驗的進行，指導患者在連續記錄ECG的同時，深度和快速地呼吸整整6分鐘 - 這比聽起來要困難得多 - 並且進行超聲心動描記術以尋找冠狀動脈痙攣的跡象。 對於經常發作嚴重Prinzmetal心絞痛的患者，這項測試特別有用。 對於那些偶發性或偶發性發作的患者來說，它往往不會有用。
在心導管插入過程中使用乙酰膽鹼或麥角新鹼進行測試。 這種測試比過度通氣測試更可靠地得出正確的診斷結果。 在這個測試中，這些藥物之一是靜脈注射（麥角新鹼）或直接注入冠狀動脈（乙酰膽鹼）。 在患有Prinzmental心絞痛的患者中，這常常引起相同的局部冠狀動脈痙攣，導致他們的症狀。 這種局部痙攣可以在導管插入過程中可視化。 目前，用乙酰膽鹼進行測試被認為比用麥角新鹼進行測試更安全，並且是首選的侵入性挑釁性測試。
展望和後果
一般來說，Prinzmental心絞痛患者的前景非常好，但這種情況會導致嚴重的問題。 它可能引發危險的和潛在的致命性心律失常，特別是心室纖顫。 雖然心髒病發作並不常見於Prinzmetal心絞痛，但它們的確會發生，對心臟肌肉造成永久性損傷。 對Prinzmental心絞痛的充分治療大大降低了這種並發症的風險。 事實上，一旦進行有效的治療，患有這種疾病的人就會期望過上充實，健康的生活。
治療
如果你有Prinzmetal心絞痛，對你來說（和每個人一樣）控制你所有的心臟危險因素都很重要。 但在你的情況下，避免使用強效的冠狀動脈痙攣刺激劑的煙草製品尤其重要。
很可能您和您的醫生將能夠利用硝酸鹽和/或鈣通道阻滯劑對您的心絞痛發作進行極好的控制。 此外，您可能會與您的醫生討論使用他汀類藥物 - 一類不僅降低膽固醇而且改善內皮功能的藥物 - 最近的數據表明他汀類藥物可以幫助預防冠狀動脈痙攣。
可能引發冠狀動脈痙攣並且您通常應該避免的藥物包括許多β受體阻滯劑和一些偏頭痛藥物 - 特別是Imitrex （舒馬曲坦）。
>來源：
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