在絕大多數心絞痛患者中 ，其症狀是由典型冠狀動脈疾病（CAD）引起的 ，其中動脈粥樣硬化斑塊部分阻塞冠狀動脈 。 在這些情況下， 壓力測試可能顯示出一個或多個冠狀動脈的離散阻塞的證據，並且冠狀動脈造影通常將容易地識別阻塞或阻塞的數量和位置。
事實上，在大多數患者和許多醫生的心目中，心絞痛與典型CAD密切相關，具有“正常”血管造影照片的明顯心絞痛患者經常被告知，不確定地說，他們的胸部不適是由於其他原因比心絞痛。 事實上，一些非心臟疾病會導致胸部不適 。
然而，有時在沒有典型CAD的情況下可能會發生真性心絞痛。 有時患有明顯“正常”冠狀動脈心絞痛的患者確實有心臟問題需要診斷和治療。
即使沒有動脈粥樣硬化斑塊在冠狀動脈中產生離散阻塞，幾種心臟和醫學狀況也會導致心絞痛。 其中一些情況確實涉及冠狀動脈，而另一些則不涉及。
涉及冠狀動脈的情況
至少有四種冠狀動脈疾病可引起心臟缺血和心絞痛，而不會在血管造影術中發現堵塞。
所有這些情況在女性中更常見，儘管它們有時會發生在男性身上。
此外，所有這四種情況的特徵都應該提醒醫生（和患者），儘管表面上看似“正常”的血管造影照片，患者的症狀確實是心髒病，並應導致進一步評估並最終導致適當的治療。
- Prinzmetal的心絞痛 ：冠狀動脈嚴重痙攣。
- 心臟綜合徵X（CSX） ：一種涉及冠狀動脈造影不能顯現的小冠狀動脈的病症。
- 女性CAD ：主要見於女性的動脈粥樣硬化CAD的公認形式。
- 冠狀動脈糜爛 ： 冠狀動脈中的潰瘍樣病變，幾乎不可能在血管造影中看到，但可導致急性冠脈綜合徵 。
尤其是如果你是女性，如果你的症狀強烈暗示有心絞痛，但在“正常”血管造影圖後你已經獲得了“心臟健康清單”，你需要確保你的醫生仔細考慮過每一個在宣布你健康之前有四個條件。
不直接涉及冠狀動脈的情況
有時，即使冠狀動脈本身完全正常，心臟肌肉的部分氧氣得不到充足時也會發生心絞痛。 可以產生沒有冠狀動脈疾病的心絞痛的病症包括：
一般來說，這些病症發生在病情嚴重的患者身上，而心絞痛通常只是一系列症狀之一。 因此，照顧這些患者的醫生不可能因缺乏經典CAD而導致虛假的自滿情緒。
資料來源：
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Mosca，L，Manson，JE，Sutherland，SE，et al。 女性心血管疾病：美國心臟協會醫療保健專業人員的聲明。 寫作組。 發行量1997; 96：2468。