特別是在年輕女性中，心髒病發作可能是由於侵蝕
多年來，心髒病專家已經知道女性冠狀動脈疾病（CAD）與男性相比可能有很大的不同。 女性的症狀可能不同 ， 用於CAD的診斷測試可能會給女性帶來“錯誤”的答案 ，而潛在疾病本身可能會有很大不同 。
顯而易見的是，在一些女性中CAD的“表現”還有另一個不同之處。
在心肌梗塞（心髒病發作）的年輕女性中，產生心臟損傷的冠狀動脈血栓形成（冠狀動脈中的血凝塊）可能由動脈粥樣硬化斑塊的侵蝕引起，而不是更典型的斑塊破裂 。 當心髒病發作是由侵蝕引起的時，症狀可能比“常見”心髒病發作更加微妙和不典型。 並且可能會被醫生遺漏（或刷掉）。 因此，治療可能會延遲，結果可能會嚴重惡化。
如何心髒病發作通常發生
通常， 急性冠脈綜合徵（ACS）是由斑塊破裂引起的。 斑塊破裂通常是一種急劇且相當明顯的事件，會造成直接後果。 破裂使斑塊內部的膽汁（膽固醇，鈣，炎性細胞和其他物質）暴露於血液 - 這通常會引起凝塊的快速形成。
通常，凝塊導致冠狀動脈完全（或幾乎完全）阻塞，並且由該動脈供應的心肌部分的血流被切斷。 這種阻塞常常導致與ACS有關的突然和顯著的症狀 - 心髒病發作或不穩定心絞痛的症狀 ，甚至心臟性猝死的症狀 。
什麼使冠狀動脈侵蝕不同？
看來，特別是在50歲以前患有心髒病的女性（特別是在絕經前女性中），斑塊破裂通常不是血凝塊的原因。 相反，凝塊可能由血管壁的侵蝕引起。
破裂和侵蝕有什麼區別？ 那麼，斑塊的破裂就像是一個痘痘，開放。 （事實上，一個典型的青春痘內部的東西並不完全不同於動脈粥樣硬化斑塊內的東西）。但侵蝕更像是一個淺層潰瘍。 與侵蝕相關的斑塊可能非常小，或者侵蝕下可能沒有斑塊。
侵蝕，就像斑塊破裂一樣，會導致血塊形成。 然而，由於侵蝕（與破裂相反）並非急性事件，所以凝塊通常逐漸形成更多。 因此，症狀也可以逐漸發展得更加微妙，並且通常是“非典型的”。
為什麼這是重要的？
多年以來，人們都知道，雖然年輕女性的心髒病發作並不常見，但當發生這種情況時，這些女性往往比年齡相似的男性更糟糕。 現在看來，這些更糟糕的結果可能至少部分是由於許多心髒病發作是由冠狀動脈侵蝕引起的。
冠狀動脈糜爛的症狀不僅可能因為燒心，焦慮或其他非心臟原因而被消除，而且凝塊本身可能最終比由於破裂形成的凝塊更危險。 如上所述，形成侵蝕的凝塊傾向於突然減少。 出於這個原因（並且因為它們引起的症狀通常不是很驚人），這些血塊有時間成熟了。 所以，到心髒病發作的診斷變得明顯時，血塊更加成熟，更堅實，並且更難以逆轉。
診斷冠狀動脈糜爛
不幸的是，冠狀動脈糜爛在引起血栓形成之前很難診斷。
例如，在心臟導管插入術或應激/鉈測試期間，通常不可能檢測到它們。 因此冠狀動脈侵蝕是與“正常”冠狀動脈相關的又一種冠狀動脈疾病 。
誰得冠狀動脈糜爛？
雖然任何人都可以發展冠狀動脈糜爛，但這似乎是更常見於絕經前婦女（通常是絕經前吸煙者）的情況。 所以，雖然吸煙是任何人的風險因素，但它是冠狀動脈糜爛的一個特別強的危險因素。 這是吸煙年輕女性戒菸的一個很好的理由。
還有一些證據表明，在屢次冠狀動脈痙攣的婦女中，例如Prinzmetal的心絞痛中 ，糜爛后冠狀動脈可能更常見。
概要
年輕女性冠心病的發病率往往與男性和老年女性的“經典冠心病”不同。 認識到這一事實正在導致努力獲得對這些差異的充分理解並製定更有效的治療策略。
>來源：
> Genuardi L. Burzotta F，Veralio R，et al。 造成ST段抬高心肌梗死的斑塊侵蝕：光學相干斷層掃描記錄病例報告和簡明文獻回顧。 2017年冠狀動脈疾病; Doi：10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA，Rittersma SZH，de Winter RJ，et al。 急性冠狀動脈綜合徵患者血栓癒合與下壁斑塊形態的關係。 J Am Coll Cardiol 2009; DOI：10.1016 / j.jacc.2009.09.007。
> Zoccai G，Peruzzi M，Romagnoli E.是急性心肌梗塞改變斑塊損傷的病理生理學？ 重訪斑塊侵蝕與破裂。 心髒病學最新進展。 美國心髒病學會2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing（visited February 26，2017）