常見問題:什麼是冬眠心肌?

冬眠心肌的重要性

問:我的丈夫因為冠狀動脈疾病而心臟衰竭。 我們看到的第一位醫生告訴他,旁路手術不會有任何好處,因為阻塞的動脈供應已經死亡的心臟肌肉。 但第二位醫生說可能心臟肌肉沒有永久性損傷,但只是“冬眠”。他說旁路手術可能會讓肌肉“醒來”,而他的心臟衰竭會有所改善。 你能告訴我關於冬眠心肌的信息嗎?你認為第二個心髒病專家可能是對的嗎?

回答:

“冬眠心肌”(心肌意味著心肌)的重要概念似乎仍然是一些醫生的外國想法,但心髒病專家對此非常了解。 在一些患有冠心病(CAD)的人中,似乎嚴重損傷和無功能的心肌部分實際上仍然是可行的,並且如果血液供應得到恢復可以“恢復”。

據估計,由CAD引起的20-50%的心力衰竭患者俱有相當數量的冬眠心肌,因此,如果血流可以恢復到心肌,就有可能實現有意義的改善。

心臟肌肉活力的“舊”思維方式

傳統的醫學思想並沒有為冬眠心肌這樣的東西留下空間。

只要血流充足,心臟就會正常運作。 如果血流量不足以滿足心肌需求(例如,當患有CAD的人開始鍛煉時),則肌肉短暫缺血 (缺氧),並可能發生心絞痛

缺血性心肌功能不正常。 實際上,在運動過程中進行超聲心動圖檢查是診斷局部缺血的一種方法,因為迴聲測試可以顯示心肌缺乏足夠氧氣時無法正常收縮的節段。

醫生傳統上認為CAD的方式,或者缺血很快就會消失(因為,例如,患有CAD的人在心絞痛出現時會停止鍛煉),或者缺血會持續到心髒病發作(心肌梗塞或心臟死亡肌肉)發生。

因此,傳統上,由冠狀動脈病變提供的心肌可能存在三種狀態之一:正常,缺血或死亡。

但事實證明,心臟肌肉也可能持續在第四種狀態,即一種被稱為冬眠的狀態。

什麼是冬眠心肌?

冬眠心肌正是它聽起來像。 就像一頭冬眠的冬眠熊,儘管所有的表情冬眠心肌並沒有死亡,而是剛剛呈現“休眠”狀態。 它不再正常運作 - 它不會與每次心跳收縮,也不會為心臟的工作做出貢獻。

但它們都沒有死。 這只是處於自我保護不活動的狀態。 它已經關閉了它的每一個功能,而這對它的生存並不是立竿見影的。

當CAD嚴重到足以產生慢性和相對恆定的局部缺血時,心肌可能進入冬眠狀態,而不是更常見的局部缺血,而且相對不常發生(大多數患有心絞痛的患者就是這種情況)。 所以,從根本上說,心臟肌肉從來沒有真正獲得足夠的血液流動來正常發揮作用,但是 - 幾乎沒有 - 獲得足夠的血液流動來維持生命。

為什麼冬眠心肌重要?

冬眠心肌是一個重要的概念,因為肌肉仍然是潛在的可行的,冬眠可以逆轉。

如果能夠恢復冬眠肌肉的血液供應 - 通過搭橋手術支架置入 - 冬眠心肌有可能“醒來”,並開始再次促成心臟功能。 對於心力衰竭患者來說,心臟工作能力的提高可能會造成一切不同。

在你丈夫的情況下,聽起來第二位醫生看到你的丈夫可能有冬眠心肌的證據,並且用旁路手術打開一條或多條他的冠狀動脈可能會使他的至少一部分心肌再次開始運作。

心髒病專家可以做一些特殊的檢查,以幫助區分冬眠心肌與無法存活(即死亡)的心肌,包括MRI研究和特殊的超聲心動圖檢查。

底線

由於這種測試是非侵入性的,基本上無風險,尋求冬眠心肌的可能性在丈夫的案例中似乎是完全合理的。

如果這一評估顯示他可能有大量的冬眠心肌,那麼“醒來”這部分心肌可能會顯著改善他的心力衰竭。 因此,如果測試支持冬眠心肌的存在,強烈考慮心髒病專家推薦的旁路手術是非常有意義的。

>來源:

> Allman KC,Shaw LJ,Hachamovitch R,Udelson JE。 心肌活性檢測及血運重建對冠心病和左心室功能不全患者預後的影響:Meta分析。 J Am Coll Cardiol 2002; 39:1151。

> Kim SJ,Peppas A,Hong SK,等人。 持久的驚人誘導心肌冬眠和保護:流量/功能和代謝機制。 Circ Res 2003; 92:1233。

> Parasher PS,Daher IN。 缺氧後心肌恢復:驚人的恢復。 超聲心動圖2008; 25:1011。

> Rahimtoola SH,La Canna G,法拉利R.冬眠心肌:益智的另一塊落到位。 J Am Coll Cardiol 2006; 47:978。

> Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B等人。 2013 ACCF / AHA心力衰竭治療指南:美國心髒病學會基金會/美國心臟協會實踐指南專題組報告。 J Am Coll Cardiol 2013; 62:e147。