心髒病發作綜述
心髒病發作（或心肌梗塞）是心臟肌肉部分死亡的非常嚴重的病症，通常是因為其血液供應中斷。 通常，當動脈粥樣硬化斑塊突然在冠狀動脈 （向心肌供血的動脈）破裂時發生心髒病發作，引起動脈急性阻塞。
心髒病發作可能會有幾個令人不快的後果。
它通常（但不總是）會產生顯著的急性症狀，特別是胸痛， 呼吸困難 （氣短）或即將到來的厄運感。 如果心肌損傷足夠廣泛，可以發生心力衰竭 ，無論是心髒病發作本身還是後來。 心髒病發作通常會在心臟產生電不穩定性，這可能導致心室顫動的猝死。
在最好的情況下 - 如果您在遇到心髒病發作的症狀時迅速採取行動，並且您的醫生立即認識到問題並迅速採取正確的治療方法，那麼這種情況就更有可能 - 心髒病發作是一個很大的警鐘。 它表明你有一種慢性疾病（ 冠狀動脈疾病，或CAD ），它已經對你的心臟造成了至少一些傷害，並且除非你採取正確的步驟，否則可能會造成更多的傷害。 在不是最好的情況下，心髒病發作可能會導致嚴重的殘疾和過早死亡。 無論哪種方式，心肌梗塞是任何人一生中的深刻事件。
如果你有心髒病發作，或者如果你的風險升高 ，你需要知道的很多。 通過了解心髒病發病的原因，症狀，預防措施和治療方法，並通過與您的醫生密切合作，您可以優化健康長壽的機會。
什麼導致心髒病發作？
>仔細觀察動脈中可能導致心髒病發作的斑塊積聚。
最典型的是，心髒病發作是由冠狀動脈中斑塊的急性破裂引起的。 斑塊破裂觸發動脈內的凝血機制並形成血塊。 血塊至少在一定程度上阻塞了動脈。 如果急性阻塞嚴重，則由該動脈供應的心肌開始死亡，並發生心髒病發作。
為什麼斑塊破裂以及斑塊最可能破裂的問題是一個積極的醫學研究領域。 雖然有時斑塊在某種“觸發”事件（例如嚴重的身體或情緒壓力）後會破裂，但更常見斑塊破裂不明顯，零星地發生，並且沒有任何可識別的觸發。
此外，大型斑塊醫生往往擔心的問題（ 心導管術後發現的 “顯著阻塞”）比更小，更無辜的斑塊更易於破裂，這一點並不十分清楚。 事實是，任何患有CAD的人都必須被認為有心髒病發作的危險 - 無論他們的斑塊是否被標記為“顯著” - 並且應該被相應地對待。
心髒病發作的類型
一個破裂的冠狀動脈斑塊實際上可以產生至少三種不同的臨床症狀，這些臨床症狀在急性冠狀動脈綜合症（ACS）或急性冠狀動脈綜合徵（ACS）的名稱下都會混雜在一起。 所有三種ACS的症狀往往相似，三者都被視為醫療緊急情況。 然而，只有其中兩個被認為是心髒病發作。
第一種ACS稱為不穩定型心絞痛。 在不穩定型心絞痛中，由斑塊破裂引起的血凝塊不夠大（或持續時間不夠長）以對心肌產生永久性損傷 - 所以不穩定型心絞痛不是心髒病發作。
然而，如果不採取積極治療，不穩定型心絞痛常常在不久的將來會因心髒病發作。 閱讀關於不穩定型心絞痛 。
下一種ACS被稱為ST段抬高心肌梗死（STEMI）。 這個名字來源於心電圖（ECG）的“ST段”部分在這種最嚴重的ACS形式中出現升高的事實。 對於STEMI，血凝塊廣泛且嚴重，因此由受損動脈供應的大部分心肌將不經快速治療而死亡。 閱讀關於STEMI 。
第三種ACS是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI），可以認為這是一種介於不穩定型心絞痛和STEMI之間的疾病。 在這裡，冠狀動脈的阻塞僅僅是部分的，但它仍然足夠大，至少對心肌產生一些損傷。 閱讀關於NSTEMI。
STEMI和NSTEMI都沒有適當的治療，會對心肌產生永久性損傷，所以這兩種ACS都被認為是心髒病。
對醫生來說，區分這兩種心髒病是非常重要的，因為急性治療可能會有所不同。
心髒病發作的症狀
心髒病發作的典型症狀是胸痛，可能會向下顎或手臂輻射，並可能伴隨出汗，以及強烈的恐懼感或即將到來的厄運。
但是，許多心髒病發作的人沒有這些典型症狀。 他們可能根本沒有胸痛 - 或任何疼痛。 他們可能會將他們的症狀描述為壓力，或者是一種不倫不類的不適感覺 - “只是一種有趣的感覺”。症狀可能並不局限於胸部，而是局限於背部，肩部，頸部，手臂或胃部。
急性心肌梗死患者可能會有突然的噁心或嘔吐，或呼吸短促。 或者，他們可能只是將他們描述為“胃灼熱”而沒有別的。
心髒病發作的症狀常常是這樣一種特徵，它們相對容易被刷除。 很容易就等著看他們是否自己離開。 很多時候，他們都這麼做。 這些人是那些晚些時候會被診斷出來的人，當他們終於看到醫生的時候，他們有過所謂的“ 沉默的心髒病發作” 。
麻煩的是，所有的心髒病 - 甚至是沉默的心髒病 - 都會對心臟肌肉造成永久性損傷，經常導致足夠的傷害導致殘疾，或者使預期壽命縮短很多。 為了限制傷害，重要的是要認識到心髒病發作可能正在發生，並立即得到醫療幫助，而心臟肌肉仍然可以挽救。
心髒病發作的後果
即時的後果。 除了產生我們剛剛提到的各種症狀之外，急性心髒病發作可能會導致更嚴重的問題。 如果被阻塞的冠狀動脈影響的心肌量很大，心髒病發作的人可能會經歷急性心力衰竭。 這種心力衰竭可能會導致嚴重的呼吸短促，低血壓，頭暈或暈厥以及多器官功能衰竭。 除非血流能夠非常迅速地恢復到受影響的心肌，否則這類急性心力衰竭常常導致死亡。
另外，在急性心髒病發作期間，垂死的心肌會變得非常不穩定，並且容易發生心室顫動。 因此，在心髒病發作的頭幾個小時內猝死的風險就會升高。 然而，如果在一個人正在接受醫療護理時發生心室顫動，通常可以非常有效地對其進行治療（通過除顫）。 這是另一個原因，為什麼不試圖“擺脫”任何可能代表心髒病發作的症狀是非常重要的。
後來的後果。 即使在心髒病發作的急性期結束後，仍然有幾個問題需要解決。
首先，對心臟肌肉造成的傷害可能會使心臟衰弱，並最終發展成心臟衰竭。 其次，取決於對心臟肌肉造成的永久性損傷的數量，猝死的風險可能會持續升高。 第三，心髒病發作的事實使得一個人很容易發生心髒病發作。
這一切意味著，當急性事件結束時，心髒病發作的治療並未結束。 旨在預防或減輕這三種“後遺症”後果的持續治療至關重要。
心髒病發作如何診斷？
診斷心髒病一般不會太困難 - 只要一個人的症狀能夠提醒醫務人員這種可能性。 很多時候，一個經歷過他們認為可能與他們心臟相關的症狀的人，由於一廂情願，在到達急診室時會淡化症狀。 這是錯誤的方法。 醫務人員提醒心肌梗塞的可能性越快，他們將更快地採取行動來製定或排除該診斷。
請記住，當談到心髒病發作時，每一分鐘都很重要。 所以，如果你甚至擔心自己的症狀可能來自心臟，那麼你需要說，“我認為我有心髒病發作。”這會讓球立即滾動。
在大多數情況下，記錄心電圖（可能顯示心髒病發作特徵的變化）並發送血液測試以測量心臟酶 （其將檢測心臟細胞是否發生損傷）將快速證實或否定心髒病發作的診斷。 診斷越早，可以採取越早適當的步驟來阻止損害。
治療：關鍵的第一時間
急性心髒病是一種醫療緊急情況。 心臟肌肉正在死亡，立即治療至關重要。 分鐘可以使完全恢復和永久性殘疾或死亡之間的差異。 這就是為什麼沒有人應該忽視腰部以上任何地方出現的令人不安的，無法解釋的症狀。
一旦患者正在接受醫療護理，並且已經診斷出正在進行的心肌梗死，則立即開始治療。 這種急性治療通常包括兩種同時進行的方法：穩定化和血管重建。
“穩定”包括消除急性症狀，緩解心肌壓力，支持血壓（如有必要），採取措施穩定破裂斑塊，並停止在受損動脈中形成血栓。 這是通過給予硝酸甘油 ，氧氣，嗎啡， β受體阻滯劑 ， 他汀類藥物 ， 阿司匹林和另一種抗血小板藥物如Plavix來完成的 。
然而，獲得良好結果的真正關鍵在於血管再通心臟肌肉 - 即恢復通過阻塞冠狀動脈的血流量，並儘可能快地完成。 如果動脈可以在大約四小時內重新打開，則可以避免大多數永久性心臟損傷。 如果動脈在8到12小時內打開，至少可以防止一些永久性損傷。 顯然，時間至關重要。
對於STEMI（冠狀動脈完全阻塞的心髒病發作），優選通過使用侵入性治療 - 血管成形術和支架術來完成血運重建。 有時這種方法不可行或風險太大，在這種情況下，血栓溶解療法（“血栓清除”藥物）被用於溶解血塊並恢復血液流動。
對於NSTEMI（冠狀動脈僅部分阻塞的心髒病發作），溶栓治療已被證明導致更多的傷害而不是好的，應該避免。 有時，僅接受穩定治療就可以治療NSTEMI患者（其結果與治療不穩定型心絞痛的方式相同）。 然而，大多數心髒病專家認為支架置入術在保護心肌NSTEMI方面更為有效，並且通常是STEMI和NSTEMI的首選方法。
前幾個小時的總體目標是確保血流恢復到危險的心肌，採取措施防止血塊立即重新形成，並減少心臟負擔過重的工作量。 在絕大多數情況下 - 特別是如果治療很快開始 - 急性心髒病發作的人在24小時內相當穩定。
第一天之後：你已經生存過心髒病 - 現在什麼？
一旦您成功駕駛了心髒病發作的急性期 - 首24小時左右 - 現在是您和您的醫生開始治療的時候了，該治療旨在預防心髒病發作的三種遲發性後果：心力衰竭，猝死和進一步心髒病發作
心髒病發作會殺死一些心臟肌肉。 死亡的心臟肌肉被轉化為疤痕組織，它將心臟保持在一起，但對心臟的功能沒有貢獻。 一個人在心髒病發作後是否出現心力衰竭取決於損傷的程度以及剩餘心肌如何“適應”新的情況。 其餘的正常心臟肌肉通常通過改變其形狀來響應，這一過程稱為“重塑”。儘管首先一定量的重塑可能是有益的，但更長期地重塑可能導致心力衰竭。 閱讀關於心臟重塑。
醫生應該做幾件事來幫助患者的心臟避免心臟重塑並幫助預防心力衰竭。 其中最主要的是使用β受體阻滯劑和ACE抑製劑 ，但也需要其他步驟。 您應該了解預防心力衰竭的所有步驟，並確保您的醫生正在推薦適用於您的步驟。
心髒病專家經常“跳過”的心髒病發作後討論是關於猝死的討論。 這是許多醫生很難談論的話題。 然而，心髒病發作後，許多人猝死是一個很大的風險，尤其是那些心肌受到很大傷害的人。 此外，通過使用植入式除顫器 ，風險非常高的人可以大大降低猝死風險。 關於哪些人在心髒病發作後應考慮用於植入式除顫器有明確的指導原則，並且你的醫生欠你討論你是否可能是這些人之一。
心髒病發作後倖存下來的人知道他們自己以前可能不知道的事情：他們患有CAD，他們心髒病發作的風險大大增加。 用藥物和採取健康的生活方式可以大大改善風險。 除了β阻滯劑和ACE抑製劑（可用於預防心臟重塑）之外，大多數心髒病發作的患者需要使用他汀類藥物和阿司匹林，並可能服用藥物治療或預防進一步的心絞痛 （如硝酸鹽或鈣通道阻滯劑 ）。
改善未來心臟風險的生活方式措施包括：停止使用所有煙草，食用心臟健康飲食 ，控制體重，獲得糖尿病和高血壓的良好控制（如果有這些），並進行定期運動（最好從正式心臟康復開始程序 ）。
心髒病發作後檢查清單
對於你來說，這是一件很重要的事情。 你猜怎麼了？ 對於你的醫生來說，了解和思考也是一大課題。 而在當今這個困難的醫療環境中，即使是最認真的醫生也可能會錯過一些必要的關鍵步驟，以確保心髒病發作後的最佳結果。
所以這裡有一個你可能會覺得有用的心髒病發作後檢查清單。 與你的醫生一起檢查這份檢查表的每一行，以確保你們都不會疏忽一步走向你的最佳心臟健康。 你們經歷了很多場合 - 讓我們不要讓你們中的任何一個讓球現在掉線。
一句話來自
心髒病發作是嚴重的事情。 幸運的是，根據我們在過去幾十年裡對心髒病發作的了解，以及為治療他們而設計的新療法，心髒病發作後死亡或永久性殘疾的機會大大減少。
然而，為了獲得這些顯著的醫學進步的所有好處，您需要知道關於心髒病發作的所有信息，特別是如何認識到您可能有心髒病發作，以及您在治療方式中應該期待什麼。 我們希望這篇文章能夠讓你開始了解你需要知道的內容。
>來源：
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