心臟瓣膜疾病概述
四個心臟瓣膜（三尖瓣，肺，二尖瓣和主動脈瓣）的目的是確保當心臟跳動時，血液以正確的方向自由流動。 如果一個或多個心臟瓣膜發生病變，血液通過心臟的自由流動變得受阻（狹窄），或者血液可能向後滲漏穿過受損瓣膜（返流） - 或兩者。 任何一種問題，如果沒有定期監測和有效治療，都可能導致 心力衰竭 以及其他心臟問題。
心臟瓣膜疾病的後果取決於涉及哪些瓣膜，主要問題是狹窄還是反流，以及瓣膜損傷的程度。 如果您患有心臟瓣膜病，您需要與您的心髒病專家密切合作，以確保您的瓣膜疾病狀況及其治療需求定期重新評估。
四心閥和他們做什麼
>查看四個心臟瓣膜。
心臟有四腔 - 右心房和左心房，右心室和左心室。 每個閥門位於兩個腔室之間的開口中，並通過稱為環的纖維環連接到開口。 二瓣或三瓣小葉（有時稱為瓣葉）附著在瓣環上，起到“瓣”的作用。二尖瓣有兩片小葉; 所有其他閥門都有三個傳單。
當心臟跳動時，傳單打開和關閉。 當小葉打開時，血液可以流過瓣膜。 當小葉關閉時，血液流過閥門停止。
右心室由三尖瓣和肺動脈瓣保護 。 三尖瓣位於右心房和右心室之間。 當右心房收縮時，三尖瓣打開並允許血液進入右心室。 然後，當右心室收縮時，三尖瓣關閉（防止血液漏回右心房），肺動脈瓣打開，使右心室泵送的血液流入肺動脈並流出肺部。
左心室由二尖瓣和主動脈瓣保護 。 位於左心房和左心室之間的二尖瓣在左心房收縮以使血液流入左心室時打開。 當左心室跳動時，二尖瓣關閉，主動脈瓣打開，將泵送的血液導入主動脈並排出體外組織。
什麼樣的問題會影響心臟瓣膜？
重複一次，心臟瓣膜完成兩件基本的事情：它們確保當心臟跳動時，血液自由地流經心臟並且只向正確的方向移動。
因此，如果心臟瓣膜發生病變，就會產生兩種常見問題。
首先，心臟瓣膜問題會導致瓣膜部分阻塞，使血液不再自由流過。 這種情況稱為瓣膜 狹窄 。 當心臟瓣膜變狹窄時，必須將血液推過狹窄瓣膜的心腔必須更難以將血液推出。 這會導致該室內的壓力增加，最終導致心肌變厚（變得“肥厚”），並最終導致肌肉失效。
其次，心臟瓣膜病可導致瓣膜變得無能; 也就是說，閥門未能完全關閉，並且血液在應該關閉時能夠在閥門上向後流動。 這種情況稱為瓣膜返流 。 反流會使受累的心室泵出比正常更多的血量，這會導致心室擴張，心肌減弱，最終導致心力衰竭。
所以，瓣膜狹窄和瓣膜返流都會導致心力衰竭。 此外，心臟瓣膜疾病與心律失常風險增加密切相關，尤其是心房顫動 。
四個心臟瓣膜中的任何一個都可能變成狹窄或反流，並且一些患病的心臟瓣膜可以同時顯示這兩個問題。 心臟瓣膜疾病的嚴重程度取決於正在產生的狹窄或返流的量。 隨著多種瓣膜性心髒病的發展，病情的嚴重程度及其對心臟功能的影響可隨著時間的推移顯著增加。 即使是“輕度”心臟瓣膜疾病也必須認真對待，並由主管醫生定期跟踪。
什麼情況會導致心臟瓣膜病？
瓣膜性心髒病可由多種不同的醫療條件引起。 心臟瓣膜病最常見的原因包括：
- 瓣膜鈣化：心臟瓣膜上可能形成鈣沉積，無明顯原因，與衰老有關。 心臟瓣膜鈣化傾向於特別可能與二尖瓣相關，並且在較小程度上與主動脈瓣相關。 在許多情況下，瓣膜鈣化不會引起瓣膜功能的顯著變化。 但它可能會產生狹窄或反流，所以任何有瓣膜鈣化的人都需要定期重新評估病情。
- 心臟擴張：如果心室擴張，最終可能導致相關心臟瓣膜的瓣環也擴張，反過來可能會阻止瓣葉完全閉合。 可能導致瓣膜返流。 心臟擴張可以發生在許多種心臟疾病中。 通常， 心髒病發作後或擴張型心肌病後可能出現的擴張伴隨著二尖瓣或三尖瓣擴張，導致二尖瓣或三尖瓣返流。
- 先天性心髒病：許多類型的先天性心髒病與可導致狹窄或反流的瓣膜畸形相關。 先天性心髒病中最常見的瓣膜問題類型是肺動脈瓣狹窄，二尖瓣主動脈瓣疾病（其中主動脈瓣僅有兩個尖瓣而不是三個，可導致主動脈瓣狹窄）和二尖瓣脫垂。
- 傳染性心內膜炎： 傳染性心內膜炎是心臟內膜尤其是心臟瓣膜的感染，可導致心臟瓣膜損傷，通常為反流。 由感染性心內膜炎引起的瓣膜病症可以緩慢進展，但這是一種可能經常產生急性心臟瓣膜反流的災難性疾病。
- 風濕性心髒病： 風濕性心髒病是一種心臟瓣膜損傷，有時在患有風濕熱後出現 。 儘管風濕性心髒病在50年前的西方國家並不常見，但它仍然是世界許多地區的主要關注點。 積極治療鏈球菌咽喉炎預防風濕熱仍然非常重要。
- 其他醫療條件：心臟瓣膜疾病可能源於其他幾種醫療條件，包括梅毒 ，結締組織疾病（如狼瘡 ），各種腫瘤， 主動脈瘤 ， 類癌和胸部放射治療。
心臟瓣膜病的症狀
在大多數情況下，心臟瓣膜疾病根本不會產生任何症狀，直到心臟肌肉損壞到足以開始失敗。 當症狀確實發生時，它們傾向於與心力衰竭的症狀相同。 這些包括呼吸困難 （氣短）; 普遍弱點; 頭昏眼花 ; 或在腳踝，腳或腹部浮腫（腫脹）。
心臟瓣膜病也可能導致心律失常; 如上所述，心房顫動的風險尤其增加。 心律失常的症狀可能包括心悸 ，頭暈，乏力或運動耐量差。
在大多數人中，瓣膜性心髒病的症狀通常是疾病的晚期表現。 理想情況下，患有心臟瓣膜疾病的人在症狀出現之前就已經被診斷出來，因此在發生不可逆的心肌損傷之前就可以開始治療。
然而，有時候，心臟瓣膜疾病可能是一個嚴重問題，而不是一個漸進性問題。 例如，由於心髒病發作導致的心肌損傷或感染性心內膜炎或風濕性心髒病對心臟瓣膜的急性損傷，可發生急性瓣膜性心髒病。
但更常見的是，心臟瓣膜疾病是一種慢性進行性疾病，可在症狀出現之前就診斷出來。 早期診斷當然是關鍵。
診斷心臟瓣膜病
心臟瓣膜疾病的早期診斷對其最佳管理非常重要。 理想情況下，在心臟肌肉開始衰竭並完成不可逆轉的心臟損傷之前開始治療。 但為了做到這一點，在出現任何症狀之前就知道瓣膜病是很常見的。
早期的心臟瓣膜疾病是那些無症狀的醫療問題之一，通常可以通過常規醫療評估在早期發現 - 這是我們都被鼓勵進行常規檢查的原因之一。
心臟瓣膜問題的首要指徵通常是在體檢期間檢測到心臟雜音 。 瓣膜狹窄或瓣膜反流都會在心臟內產生一定量的血流湍流。 這種湍流產生了醫生可以用聽診器聽到的聲音（心臟雜音）。 不過，並非所有的心臟雜音都表明心臟問題; 很多都是所謂的“無辜”雜音，也就是說，它們是由幾乎任何正常心臟中都可能存在的動盪所引起的。
如果您的醫生檢測到可能表明心臟瓣膜病的聲音， 超聲心動圖非常擅長區分心臟瓣膜問題和無辜雜音。 通過超聲心動圖，幾乎可以對任何類型的心臟瓣膜問題做出明確的診斷。
如果存在瓣膜病，超聲心動圖也可以客觀地測量問題的嚴重程度。 可以對血流模式和心腔大小進行一些具體測量，並將這些測量結果與隨後的回波測試結果進行比較，以確定瓣膜問題多快（如果有的話）。
特定心臟瓣膜問題及其處理
二尖瓣狹窄： 二尖瓣狹窄時 ， 二尖瓣阻塞會減少血液從左心房流向左心室。 隨著時間的推移，左心房內會形成壓力，最終導致肺動脈高壓和主要涉及心臟右側的心力衰竭。 治療是手術修復或更換二尖瓣， 手術時機至關重要。 一旦確定了手術需求，就需要為每個人確定最佳的二尖瓣狹窄手術類型 。
二尖瓣反流： 二尖瓣返流引起血液從左心室回流到左心房，是最常見的心臟瓣膜疾病，因為它有很多原因。 例如， 二尖瓣脫垂（MVP）的主要意義在於它有時會產生明顯的二尖瓣反流。 二尖瓣反流會導致左心房和左心室的危險增大，除非治療可能導致不可逆的心力衰竭。 手術治療的最佳時機取決於反流的階段 。 幾種手術方法可用於治療二尖瓣返流。
主動脈瓣狹窄： 主動脈瓣狹窄時 ，主動脈瓣部分受阻，使得左心室更難將血液排出體外組織。 它導致左心室肌肉肥大，並最終導致心力衰竭。 此外，如果由於阻塞導致心臟泵血量大幅下降，則可能發生暈厥甚至猝死。 事實上，主動脈瓣狹窄導致的暈厥應該被視為醫療緊急情況，因為它表明主動脈瓣嚴重狹窄。 與任何類型的瓣膜性心髒病一樣，隨著時間的推移需要密切觀察輕度主動脈瓣狹窄。 如果條件變得足夠重要，則需要進行主動脈瓣手術。
主動脈 瓣返流 ： 主動脈瓣關閉不全時 ，主動脈瓣變得滲漏，使血液從主動脈向後清洗進入左心室。 這种血液回流大大增加了左心室的功能。 如果返流顯著，則心室最終會變得大大擴張，從而導致心臟衰竭。 顯著的主動脈瓣返流治療需要手術置換主動脈瓣。
三尖瓣狹窄：三尖瓣狹窄，三尖瓣部分阻塞，是主要瓣膜疾病中最不常見的。 最常見於患有風濕性心髒病的人，並且在大多數情況下，在其他心臟瓣膜中伴有疾病。 如果顯著，三尖瓣狹窄導致容易疲勞和減少運動耐受。 然而，其他瓣膜疾病引起的症狀通常發生在三尖瓣狹窄開始出現症狀之前。 因此，手術治療三尖瓣狹窄（包括瓣膜修復而不是置換）幾乎總是作為“附加”手術發生，當需要手術治療受影響更嚴重的心臟瓣膜時。
三尖瓣反流： 三尖瓣返流時 ，血液從右心室通過三尖瓣漏回右心房。 三尖瓣返流通常是由於肺動脈高壓，心力衰竭或肺栓塞引起的三尖瓣環擴張引起的。 三尖瓣返流本身通常比較輕微，通常不需要手術治療。 仔細評估尋找潛在的醫療問題很重要，因為治療潛在的問題通常會導致三尖瓣返流的實質性改善。
肺動脈狹窄：肺動脈瓣狹窄，肺動脈瓣阻塞通常是一種先天性疾病，通常與法洛四聯症，諾南綜合徵（一種伴有心臟異常，身材矮小，胸部畸形和學習問題的遺傳疾病）或先天性先天性疾病風疹。 通常在出生時或之後不久診斷肺動脈狹窄。 如果嚴重，可能會導致心臟右側失敗。 輕度肺動脈瓣狹窄可以是完全良性的，不需要治療。 如果情況更嚴重，通常可以使用球囊瓣膜成形術進行治療，這是一種微創插管手術。
肺反流：在肺反流中，血液從肺動脈進入右心室，通過閉合的肺動脈瓣漏出。 肺反流最常見的原因是肺動脈高壓，肺動脈高壓可使肺動脈瓣環擴張至肺動脈瓣無法完全閉合的程度。 如果嚴重，肺反流會導致右心擴張，並可能導致心力衰竭。 一般來說，肺反流的治療是採取措施降低肺動脈壓力 。 手術不是經常需要的。
是否有瓣膜疾病的非手術治療？
心臟瓣膜病從根本上說是一個機械問題。 為了解決根本原因，手術通常是唯一的選擇。
然而，在許多情況下，醫療治療可能會有所幫助。 有時，藥物可以幫助穩定心臟並減緩瓣膜疾病的進展。 許多瓣膜返流尤其如此，其中瓣膜問題是由心腔擴張引起的。 例如，針對治療原發性高血壓或擴張型心肌病或預防心髒病發作後的心室重構 ，或者甚至控制心房顫動心率的積極醫療可能會大大降低發生顯著二尖瓣或三尖瓣反流的機會。
出於這個原因，心髒病專家可以定期看到心臟瓣膜病患者，他們可以隨時解決任何相關的心血管問題。
與心臟瓣膜病一起生活
如果您患有心臟瓣膜疾病，那麼您需要做一些事情來優化您長期健康生活的機會。 您應該了解所有可能的關於您擁有的瓣膜疾病類型以及瓣膜問題的程度。 如果您正在服用藥物以幫助您的心臟更有效地工作，您需要定期服用藥物並向他們報告任何麻煩。
對於這個問題，你需要和醫生保持定期的約會。 雖然這對任何人都很重要，但對於心臟瓣膜問題的患者尤其重要，因為瓣膜性心髒病經常會隨著時間的推移而進展。 你應該告訴你的醫生你是否需要預防心內膜炎的抗生素預防 。
最後，既然你已經有了心臟問題，你應該盡一切可能來減少你發生其他心血管疾病的機率：不要吸煙; 保持健康的飲食和健康的體重; 大量運動; 如果你有高血壓或糖尿病 ，確保你有這些條件下的最佳控制。
一句話來自
心臟瓣膜病可能是一個非常嚴重的問題。 但是，隨著早期發現，定期醫療隨訪以及現代醫療和手術護理的可用性，今天大多數患有心臟瓣膜疾病的人可以期望過著長期健康的生活。
資料來源：
>歐洲心髒病學會（ESC）瓣膜性心髒病管理聯合工作組，歐洲心胸外科協會（EACTS），Vahanian A等人。 心臟瓣膜病管理指南（2012版）。 Eur Heart J 2012; 33：2451。
Nishimura RA，Otto CM，Bonow RO等人。 2014 AHA / ACC心臟瓣膜病患者管理指南：美國心髒病學會/美國心臟協會實踐指南特別工作組報告。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：E57。