在主動脈瓣返流中，主動脈瓣變得滲漏。 洩漏的主動脈瓣通常會導致嚴重的心臟問題。
主動脈瓣保護左心室和主動脈之間的開口。 當左心室開始泵送時，主動脈瓣打開，允許血液從心臟排出並進入主動脈。 當心室完成搏動時，主動脈瓣關閉以防止血液衝回到左心室。
當您發生主動脈瓣返流時，主動脈瓣無法完全閉合，因此血液從主動脈向後流入左心室。 血液的這種“返流”會使心臟工作更加困難，心臟上的額外壓力會導致心力衰竭和其他重大問題。
主動脈瓣返流的原因是什麼？
幾種醫學疾病可能會產生主動脈瓣反流。 這些包括：
- 心內膜炎。 心內膜炎 （心臟瓣膜感染）可導致主動脈瓣惡化，產生反流。
- 二尖瓣主動脈瓣。 主動脈瓣返流可由二尖瓣引起，這是一種先天性疾病，其中主動脈瓣僅由兩個“牙尖”（即襟翼）組成，而不是正常的三個。 二葉式主動脈瓣特別容易形成鈣沉積，鈣沉積常常產生主動脈瓣狹窄 。 所以患有二尖瓣主動脈瓣的患者可能會出現狹窄和反流。
- 風濕性心髒病 。 五十年前，風濕性心髒病是發達國家主動脈反流的主要原因。 隨著抗生素的出現，風濕性心髒病變得相對罕見。
- 先天性主動脈瓣返流。 幾種先天性心髒病可引起主動脈瓣返流，包括Turner綜合徵，法洛四聯症和動脈幹。
- 主動脈根部擴張。 主動脈根部位於主動脈瓣上方的主動脈部分。 有幾種情況會導致主動脈根部擴張或擴張。 這種擴張可能會扭曲主動脈瓣本身，導致返流。 主動脈根部擴張的一些原因包括慢性高血壓 ，主動脈炎（可由梅毒等疾病引起的主動脈炎症），胸部損傷， 主動脈夾層 （由退行性血管疾病引起的主動脈壁突然撕裂）和馬凡綜合徵。
主動脈瓣返流引起什麼問題？
在主動脈返流中，左心室必須更加努力地工作，以便為身體組織提供足量的血液。 具體而言，心臟每跳一次，心室必須抽出人體所需的所有血液，再加上返回心室的血量。 這種多餘的血液導致心肌變厚（或“肥大”）並導致左心室擴張。
這種額外的左心室壓力最終會導致心力衰竭，並導致心律失常，如心房顫動 ， 室性心動過速和心室顫動。
輕微的主動脈瓣返流通常不會產生任何症狀。 然而，如果反流惡化，心室變得更加緊張並且心臟衰竭開始發展。 在這個階段，主動脈瓣關閉不全的患者會開始注意到呼吸困難 （呼吸急促）並伴有勞累和早期疲勞。 隨著反流的加重，這些症狀會加重，最終會變得非常嚴重。
雖然主動脈反流通常逐漸發展 - 在一段時間內 - 在某些情況下，它可能會突然發生。 急性主動脈瓣關閉不全最常見於心內膜炎，主動脈夾層或胸部創傷。
急性主動脈瓣關閉不全通常會引起突然和嚴重的心力衰竭，只能用緊急瓣膜置換手術進行治療。
主動脈瓣返流如何診斷？
主動脈瓣關閉不全的診斷非常簡單。 主動脈瓣關閉不全導致一種特徵性的心臟雜音，大多數醫生會立即認出。 診斷可以通過超聲心動圖輕鬆確診或排除。
治療主動脈瓣反流
最終，治療主動脈瓣返流需要手術更換受損的瓣膜。 擴張血管的藥物（最常見的是鈣通道阻滯劑或ACE抑製劑 ）可以幫助減少血液回流到左心室並有助於控制症狀。 當然，一些輕度主動脈瓣關閉不全的患者根本不需要手術。 但是主動脈瓣反流是一個機械問題，要真正解決它，你需要一個機械解決方案。
手術的最佳時機非常重要。 一般來說，主動脈瓣關閉手術應在主動脈瓣關閉不全開始出現症狀之前進行。 定期體檢和特別定期超聲心動圖有助於優化手術時機。
另一個重要的決定是將使用的更換閥的類型。 假體主動脈瓣膜或者完全由人造材料（機械瓣膜）組成，或者由動物的心臟瓣膜（通常為豬（生物瓣膜））製成。 決定使用哪種類型的人造瓣膜取決於患者的年齡以及是否需要長期抗凝是一個問題。
所有人造心臟瓣膜都有增加的形成血塊的傾向。 然而，與生物瓣膜相比，血液凝結不像機械瓣膜那樣是一個問題，因此使用生物瓣膜的患者可能不需要服用抗凝劑，而使用機械瓣膜的患者則始終服用抗凝劑。 另一方面，機械瓣膜通常比生物瓣膜壽命更長。
此外，FDA批准的微創型主動脈瓣置換術 - 經導管主動脈瓣植入術或TAVI 。 雖然TAVI的手術侵入性明顯低於典型的瓣膜置換手術，但該手術仍具有相當大的風險。 一般來說，今天它被保留給因為標準瓣膜替換而被認為“太噁心”的患者。 然而，隨著TAVI經驗的積累，無疑將會被更廣泛的需要主動脈瓣置換的患者所使用。
因此：如果您需要更換瓣膜來治療主動脈瓣反流，並且您年齡在65歲或70歲以下並且可以服用抗凝劑，那麼您的醫生可能會推薦使用機械瓣膜。 如果你年齡大於65歲或70歲，或者你不能服用抗凝劑，可能會推薦使用生物瓣膜。 如果您的手術風險被認為非常高，應該考慮TAVI。
底線是所有類型的替換閥都有優點和缺點。 確定最佳的瓣膜類型應該是您和您的醫生共同決定的。
資料來源：
Nishimura RA，Otto CM，Bonow RO等人。 2014 AHA / ACC心臟瓣膜病患者管理指南：美國心髒病學會/美國心臟協會實踐指南特別工作組報告。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：E57。