什麼時候是問題，什麼時候不是？
概觀
三尖瓣返流 - 一種“洩漏”的三尖瓣 - 是一種相當常見的心髒病診斷。 許多三尖瓣返流患者因為感覺良好而感到非常驚訝，因為他們患有心臟瓣膜問題。 他們的醫生常常感到驚訝，可能不知道該怎麼做。
如果您被告知您有三尖瓣反流，那是什麼意思？
您和您的醫生應該如何思考這個問題以及接下來應該做什麼？
三尖瓣和三尖瓣返流
三尖瓣將右心房與右心室隔開。 像所有的心臟瓣膜一樣，三尖瓣的目的是確保血液在正確的時間和正確的方向流過心臟。 所以，當右心房收縮時，三尖瓣被迫打開，讓血液流入右心室。 一秒鐘後，當右心室收縮將其血液排入肺動脈時，三尖瓣關閉以防止血液倒流回右心房。
三尖瓣返流時，三尖瓣未能完全閉合。 當右心室收縮時，這允許至少一些血液倒流 - 即回流 - 進入右心房。
風險
對於醫生而言，僅僅提到某人他們患有三尖瓣反流並不是很有幫助，因為這種瓣膜疾病的重要性可能在無與嚴重之間有所不同。 當確定三尖瓣返流時，重要的是要弄清楚它有多重要。
在有超聲心動圖的正常成年人中，至多有70％發生三尖瓣反流。
當右心室收縮時，正常三尖瓣完全閉合需要一兩分鐘時間，在那一刻，一小股血液就會洩漏回右心房。 利用當今的技術，超聲心動圖往往足夠敏感，可以檢測到“正常”的血液 - 而這些人的瓣膜基本正常，常常被告知他們有三尖瓣反流，因此心臟瓣膜問題。 （順便說一下，二尖瓣在某種程度上也會發生同樣的情況，導致許多人不適當地“診斷”出二尖瓣脫垂或MVP 。）
因此，如果你被告知你有三尖瓣返流，第一個問題是：它有多嚴重？ 如果答案是“非常溫和”，那麼很可能你沒有什麼可擔心的。
但是，如果三尖瓣返流被判斷為中度或重度，則更可能出現明顯的心臟問題。 在這種情況下，應該進行徹底的心臟評估以確定三尖瓣返流的原因和程度。
原因
三尖瓣本身的損傷可能導致三尖瓣返流。 可能損壞三尖瓣的情況包括：
然而，迄今為止三尖瓣返流的更常見原因是三尖瓣的“功能性”紊亂。 由於功能性三尖瓣反流，瓣膜本身基本正常。 通過瓣膜的滲漏發生是因為某種心臟紊亂扭曲了心臟 - 例如，當右心房或右心室變得膨脹時，會阻止三尖瓣完全閉合。
通常導致功能性三尖瓣反流的心臟問題包括：
大多數患有明顯三尖瓣反流的患者會出現其中一個產生功能性三尖瓣反流的問題，需要進行全面評估以確定潛在的問題。
症狀
絕大多數三尖瓣反流患者沒有症狀，可以歸因於瓣膜病變本身。 任何症狀（如果存在的話）通常是由產生功能性瓣膜問題的潛在病症引起的。
但是，如果三尖瓣反流嚴重，可能會直接產生症狀。 這些可能包括頸部異常搏動的感覺，或腹部疼痛和腫脹。 但即使有嚴重的三尖瓣反流，症狀通常也是由相關的心臟問題引起的。
診斷
診斷三尖瓣返流後的兩個關鍵問題應該是：
- 什麼是根本原因？
- 它有多嚴重？
這兩個問題對決定如何 - 甚至是否 - 來處理閥門問題都很重要。
在大多數情況下，當醫生進行細緻的病史和體格檢查並獲得高質量的超聲心動圖時，這兩個問題很容易回答。 那時，可以製定管理計劃。
管理
管理三尖瓣返流最重要的步驟是確定並治療潛在原因。 這對功能性三尖瓣返流尤為重要，三尖瓣本身基本正常。
功能性三尖瓣反流最常見於肺動脈高壓。 治療肺動脈高壓可顯著改善三尖瓣反流。 因此，肺動脈高壓的可逆原因 - 特別是心力衰竭，二尖瓣疾病或肺栓塞 - 應該積極治療。
如果三尖瓣返流不起作用 - 即由三尖瓣本身的內在問題引起 - 管理通常取決於返流的嚴重程度和任何相關症狀。
只有非常輕微的三尖瓣反流而沒有任何其他心臟問題的患者通常是基本正常的三尖瓣，除定期隨訪檢查外，根本不需要“管理”。
即使內固定三尖瓣返流中度或嚴重，只要沒有症狀，超聲心動圖顯示心臟正常功能正常，心臟壓力正常，則不應限制體力活動。 唯一真正的“管理”是與心髒病專家定期重新評估。
治療
在有三尖瓣反流的患者中應考慮瓣膜手術的幾種情況。
如果三尖瓣返流本身被判斷為引起明顯症狀，手術應成為一種選擇。
三尖瓣手術也適用於有嚴重三尖瓣反流並正在進行手術修復或更換病變二尖瓣的患者。 在這種情況下，兩個閥門都在一次操作中處理。 迄今為止，這是進行三尖瓣手術最常見的原因。
一般情況下，當需要手術時，只要可行，三尖瓣的修復優於瓣膜置換術。
概要
如果您被告知您有三尖瓣返流，關鍵是讓您的醫生確定問題的根本原因和嚴重程度。 幸運的是，這通常不是一個困難或耗時的過程。
大多數被診斷患有三尖瓣關閉不全的患者會表現出輕微的病症，或根本沒有真正的問題。 其中三尖瓣反流成為一個重要問題的患者中，大多數患者會出現由另一種心血管疾病引起的功能性瓣膜問題 - 他們的治療需要積極地管理這個潛在的問題。 三尖瓣返流手術通常不需要。
>來源：
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