肺栓塞（PE）是由於血栓形成，導致肺動脈 ，主要血管通向肺或其一個分支。 通常情況下，當腿部形成的血栓，深靜脈血栓（DVT）脫落並傳播到肺部血管時，會發生PE。 肺栓塞的症狀包括呼吸困難，胸痛和咳血。
大多數人通過治療得到改善，但未經治療的PE中高達30％的人無法生存。 就醫，死亡率約為5％。
症狀
肺動脈具有將血液運送到肺部以補充氧氣的重要工作，因此血管內的血流阻塞會影響肺部和心臟，並在身體其他部位產生低氧症狀。
肺栓塞最常見的症狀是：
- 呼吸急促，突然開始，通常在PE的幾秒鐘內
- 突然，劇烈的胸痛
- 咳嗽
- 咳血
- 胸膜炎胸痛，這是胸部疼痛，當你屏氣時更加惡化
- 喘息
- 血壓低，心率加快，呼吸迅速
- 藍色或蒼白的嘴唇和手指的外觀
- 心律失常（心律不齊）（如心房纖顫 ）及相關症狀或嚴重影響（如頭暈，意識喪失）
- 單腿或雙腿DVT的體徵或症狀
肺栓塞的嚴重程度通常取決於血塊的大小。 如果肺栓塞很大，則通常將該病例描述為巨大的PE。 這會導致肺動脈顯著阻塞，導致嚴重的心血管疾病，血壓危險下降，血液中氧氣含量嚴重下降，或氧氣飢餓影響大腦和身體其他部位。
較小的肺栓塞導致不太明顯的症狀，但仍然是醫療緊急情況，如果不及時治療可能會致命。 較小的血塊通常阻塞肺動脈的較小分支之一，並可能完全阻塞小肺血管，最終導致肺梗塞 ，部分肺組織死亡。
原因
產生PE的血栓（稱為血栓栓塞）通常由腹股溝或大腿深靜脈中的DVT引起。
DVT和肺
據估計，約50％的未接受治療的DVT患者會出現肺栓塞。
身體的解剖結構使DVT易於陷入肺部。 當DVT傾向於形成時，腿部的靜脈匯合在一起，血液通過大靜脈即下腔靜脈（IVC）返回心臟的右側。 從心臟的右側，血液通過肺動脈傳播到肺部，以恢復其氧氣供應。 當血液凝塊通過腿部的靜脈到達心臟時，所有的血管，包括心臟的血管，都比腿部的靜脈大。 然而，當血塊進入肺部時，血管逐漸變小，並且這是血塊被其中一個肺動脈困住的位置，導致PE。
這些血塊可能會被困在肺部的任何血管中。 小血塊可能會滯留在肺部較小的血管中。 主要血管中存在大量血液凝塊，干擾了肺部充分充氧供全身使用的能力，可能帶來災難性後果。
易形成過度血塊
大多數有PE或無DVT的人患有與血液凝固異常相關的疾病或情況。 造成血栓形成的最常見原因和危險因素是：
- 由於身體麻痺，臥床休息或住院而導致的不安
- 坐長時間的長途汽車或飛機飛行
- 既往肺栓塞病史
- 以前的血塊的歷史，如DVT，中風或心髒病發作
- 血液凝結障礙
- 抽煙
- 癌症的歷史和/或使用化療
- 手術史
- 骨折，尤其是股骨（大腿）骨
- 肥胖
- 激素療法（包括激素替代療法）
- 避孕藥使用
- 懷孕或最近懷孕
診斷
PE的診斷始於你的醫生的臨床評估，然後可能涉及專門的測試，可以支持，確認或排除PE的診斷。
臨床評估
診斷PE的第一步是醫生估計你的機會是高還是低。 您的醫生通過執行詳細的病史，評估DVT的風險因素，進行體格檢查，測量血液中的氧氣濃度以及可能進行超聲檢查以尋找DVT來做出這一估計。
無創檢測
在您的醫生進行臨床評估後，您可能需要進行特定測試，例如血液測試或成像測試。
- D-二聚體測試：如果您認為PE的可能性很低，您的醫生可能會訂購D-二聚體測試 。 D-二聚體測試是一項血液測試，可以測量血液中凝血活性是否存在異常水平，如果您曾經患有DVT或PE，預計會出現這種情況。 如果PE的臨床可能性很低， 並且您的D-二聚體檢測結果為陰性，則可以排除PE，並且您的醫生將繼續考慮您的症狀的其他潛在原因。
如果判斷PE的可能性很高，或者如果您的D-二聚體檢測結果為陽性，則通常需要進行V / Q掃描（通氣/灌注掃描）或胸部CT掃描。
- V / Q掃描：AV / Q掃描是使用放射性染料注入靜脈的肺部掃描，以評估肺組織中血液的流動。 如果巡迴肺動脈部分被栓塞阻塞，則肺組織的相應部分接收的放射性染料的量少於正常量。
- CT掃描： CT掃描是一種非侵入性的計算機化X射線技術，可以讓您的醫生可視化您的肺動脈，查看是否有由栓塞引起的阻塞。
肺血管造影
肺血管造影一直被認為是鑑別PE的金標準，但是 可以確認無創性檢查或排除診斷。 如果您的診斷不清楚，您可能需要進行肺血管造影。
肺血管造影照片是一種診斷性檢查，通過管道將染料注入肺動脈，從而可以在X射線上觀察到任何血塊。 由於肺血管造影是一種侵入性測試，可能帶來並發症，因此在為您推薦此測試之前，您的醫生會仔細權衡風險和收益。
治療
一旦確診肺栓塞，立即開始治療。 如果肺栓塞的概率非常高，即使在確診之前，也可能開始藥物治療。
血液稀釋劑 - 抗凝血劑
肺栓塞的主要治療是使用抗凝血藥物，血液稀釋劑，以防止進一步的血液凝結。
通常用於治療PE的血液稀釋劑是IV（靜脈內）肝素或可以通過皮下（皮下）注射給藥的肝素衍生物，例如Arixtra或磺達肝素。 肝素家族的藥物可以提供即時的抗凝血作用，並有助於防止進一步形成血凝塊。
凝血鉗 - 血栓溶解劑
當PE很大或導致心血管不穩定時，抗凝治療往往是不夠的。 在這些情況下，可以注射稱為血栓溶解劑的強力凝血劑，以溶解血凝塊。 這些藥物（包括纖維蛋白溶解劑如鍊激酶）旨在溶解阻塞肺動脈的血塊。
溶栓治療的風險遠高於抗凝劑治療的風險，包括嚴重出血並發症的高風險。 如果肺栓塞的嚴重程度足以危及生命，那麼這些治療的風險可能超過潛在收益。
手術
手術是一種可以直接去除PE的方法。 最常見的手術稱為血栓切除術，風險很大，並不總是有效，所以它被保留給那些在沒有它的情況下存活機率很低的人。
應對
在PE初始階段之後，您可能需要一個長期計劃來防止進一步的PE發生，如果造成永久性損害，您可能需要根據PE的後果進行調整。
藥物治療
在接受IV血液稀釋劑或註射凝血劑的緊急治療後，您可能需要口服（口服）抗凝藥物數月甚至數年。 傳統上，Coumadin一直是首選藥物，但近年來，較新的抗凝藥物 - 阿哌沙班（Eliquis），利伐沙班（Xarelto），依托沙班（Savaysa）和達比加群（Pradaxa） - 已被廣泛用於長期預防復發PE。
IVC過濾器
如果您重複發生PE，您可能需要將過濾器放置在您的下腔靜脈中，這是將您的腿靜脈連接到心臟的大腹靜脈。 一個IVC過濾器可以在進入肺部之前攔截更多可能從腿部靜脈脫落的血塊。
肺部隨訪和康復
如果您經歷PE復發，您可能會出現長期影響，例如肺部高血壓或部分肺部肺部梗死（死亡）。 如果您遇到這些並發症，您可能需要跟隨肺科醫生進行跟踪，以根據需要對呼吸功能進行監測和治療。
一句話來自
肺栓塞最常見於患有DVT易患的醫療狀況或環境的人群。
如果您有症狀提示肺栓塞，例如突然的，不明原因的氣促或胸痛，請立即通過醫生檢查，這一點很重要。
總體而言，體育是一種相對普遍的情況，如果以及時治療進行管理，結果會更好。
> 來源：
> Barbero E，Bikdeli B Chiluiza D.早期預後評估的表現獨立預測急性肺栓塞患者的預後。 Thromb Haemost。 2018年3月19日，doi：10.1055 / s-0038-1637746。 [電子版提前打印]
> Bikdeli B，JiménezD，Kirtane AJ等人。 系統回顧可回收的下腔靜脈濾器的功效和安全性。 Thromb Res。 2018年3月17日; 165：79-82。 doi：10.1016 / j.thromres.2018.03.014。 [電子版提前打印]