膝關節置換手術是美國每年對超過50萬名患者進行的常規手術。 雖然大多數患者在手術後沒有問題，但有膝關節置換的風險會引起任何人考慮進行這種手術。 與膝關節置換相關的最常見並發症之一是感染。
膝關節置換術後感染很少見。 在手術後的頭兩年，發生感染的機率估計為1.5％。 2年後，感染機會降至0.5％左右。 雖然這些數字非常小，但它們不是零，而且需要更換膝蓋的人需要知道他們可以做的所有事情以防止這種嚴重並發症。
為什麼會發生膝關節置換感染？
由於最初的手術過程，身體中的其他感染或經常出於未知原因，膝替換物可能會感染。 我們確實知道一些患者更容易發生膝關節置換感染。 發生感染的風險包括：
- 糖尿病
- 營養不良
- 抽煙
- 肥胖
- 類固醇使用
- 酗酒
- 類風濕關節炎
預防膝關節置換感染
膝關節置換的首要任務是防止感染髮生 。
可以通過某種方式來管理髮生感染的一些風險，以幫助降低這些因素的影響。 例如，改善營養，減少煙草使用以及停止可能使患者更容易感染的藥物都可以在進行膝關節置換手術之前完成。
在手術室中，努力對皮膚和手術區域進行消毒，並儘量減少進出房間的人員。 應在手術開始後1小時內靜脈注射抗生素，以確保最低的感染風險。
治療膝關節置換感染
膝關節置換感染通常分為早期感染和晚期感染。 早期感染髮生在手術的幾週或幾個月內，通常通過手術治療以清潔感染，然後針對導致感染的特定細菌進行抗生素治療 。 可能需要多次手術，抗生素通常會持續至少6週。
晚期感染更難以治療，並且在感染確診之前經常存在數週，數月甚至數年。 如果長期存在感染， 膝關節置換植入物可能會鬆動。 在這些情況下，通常需要移除植入物並治療感染。 大多數情況下，感染的膝關節置換術被移除，感染治療至少用抗生素治療6週，一旦感染治愈，將進行新的膝關節置換術 。
這是一種所謂的兩階段翻修膝關節置換術，因為兩種不同的手術被執行，一種用於移除感染的膝關節置換物，另一種用於置換新的膝關節。 在某些情況下，可以進行一個階段的修改，即在同一次手術中移除受感染的膝關節置換物並放入新的膝關節置換物。 但是，必須謹慎使用，好像感染沒有得到充分治療，那麼可能需要額外手術。
治療成功
治療膝關節置換感染的成功取決於許多因素。 早期診斷的感染傾向於比晚期感染更好。
感染對更多抗生素敏感的細菌感染比耐藥感染更容易治療。 總的來說，治療的成功率在70％到90％之間。 一些患者可能需要多次手術，而在極少數情況下，一些患者會無限期地接受稱為慢性抑制療法的抗生素治療。 在這些情況下，感染無法治愈或治療對患者來說要求太高，目標就是控制感染而不治愈感染。
一旦感染得到治愈，並且患者可以正常使用膝關節置換術，他們可以恢復正常的全部活動。 雖然膝關節置換感染的治療時間長且要求高，但整形外科醫生認為，通過適當的積極治療，大多數患者可恢復正常的積極生活方式。 不幸的是，即使在最好的情況下，感染幾乎總是會導致膝關節置換功能的喪失，即使感染從被替換的關節中根除。
資料來源：
Garvin KL和Konigsberg BS。 “全膝關節置換術後感染：預防和管理”J Bone Joint Surg Am。 2011; 93（12）：1167至1175年