對保險付款人合同（也稱為管理式護理合同）的評估使醫療機構有機會確定提供商協議是否公平，具有競爭力並且是最新的。 對您的管理式護理合同進行全面分析，包括合同條款，計費指南，付款協議和其他相關合同條款。
了解管理保健合同的現狀，醫療機構可以：
- 就修改，更新，重新談判或終止合同做出重要決定
- 審核過去的索賠，以確定是否按合同付款
- 確定合同語言中的任何差異
要點
託管護理合同確定並描述了至少七個特定領域。 以下是您在託管護理評估期間應該尋找的內容。
- 術語和定義：確保所有術語和定義清晰，準確和確切。 注意含糊不清，並特別注意包括服務，緊急情況以及醫療必要或醫療需要等條款。
- 服務交付：獲得一個清晰完整的被定義為“涵蓋服務”的清單。 有些合同沒有明確說明或定義付款人認為涵蓋服務的內容，並且難以解釋。
- 賠償：一旦付款人賠償條款達成一致。 確保它包括一個明確的收費時間表，如何確定UCR（通常，習慣和合理），計費和編碼指南和標準以及合理的支付時間框架
- 醫療辦公室義務：確保按照州和聯邦法律規定醫療辦公室義務。
- 託管醫療機構義務：在審查本部分時，需要牢記三個相關領域。
- 確保認證過程和標準具體明確
- 確定可能影響付款的任何質量改進計劃或其他舉措
- 讓醫療辦公室保持最新狀態，並通知組織的聯繫信息，包括地址，電話號碼。 和網站。
- 保密性：託管醫療機構必鬚根據州和聯邦法律維護保密醫療記錄，包括財務記錄。
- 合同條款和終止：條款應該是具體的，並明確規定了開始日期和終止日期。 避免使用更新日期的字詞，或每年和每年。 此外，如果任何一方選擇結束協議或決定不續簽合同條款，合同應要求商定的終止通知。
仔細閱讀合同中的任何和所有附件，修改或條款，以確定可能限制醫療機構提供的服務或提供的服務報銷的任何措辭。
談判
談判管理式護理合同需要全面了解合同過程。
這通常包括報銷比率，生效日期和終止日期，索賠備案指南，付款條款和其他合同條款。
在您嘗試重新協商您的合同之前，請考慮以下事項：
- 進行市場評估以重新評估案例組合
- 比較合同以確定是否有任何與市場競爭失衡
- 就付款方式採取切合實際的做法