如果您週末步入一家母嬰便利店，您可能會發現服務速度很慢。 許多企業的周末都停工，許多零售店在周末，夜晚和假日等交通週期較短的時間內人員不足。
但是，您也許會驚訝於在醫院裡經歷停機時間不足和服務減少的情況。
這種稱為“週末效應”的現象與住院病人死亡率增加有關。 週末效應也與其他嚴重影響有關，如出血和感染。
顯然，週末效應推遲了挽救生命的治療時間，並且在醫院環境中緊急呈現時，幾分鐘的差異可能是至關重要的。 這種現像也可能與週末提供的調查（診斷）服務很少有關，並且與專業醫生的接觸減少，專科醫生經常“隨時待命”，週末不在醫院內。
雖然週末效應在其他國家已有記載，尤其是在英國引起高度關注的國家 - 它最近才在美國得到證實。 此外，雖然有些研究不支持其有效性，但是迅速增長的證據似乎確鑿地指出了這一現象。
我們先來看看文獻中證明的一些週末效應的例子。 然後，我們將研究這種現象的更大意義。
週末效應和中風
隨著護理水平的提高，更多經歷中風的人將生存下來。 儘管如此，在PLoS ONE發布的具有里程碑意義的2015年研究中，研究人員發現，英國的周末效應仍然活躍。
在這項回顧性研究中，研究人員檢查了2004至2012年期間在醫院環境中接受卒中治療的37888名患者的死亡率（即死亡）。與週末入院治療中風相比，週末入院後7天的死亡率為19％更高 - 儘管入學人數減少了21％！ 數據分析調整了年齡，性別和11種合併症，或其他慢性病症，包括惡性腫瘤，其他循環系統疾病， 糖尿病和癡呆症 。
值得注意的是，在這項研究中，死亡率在專科卒中單位的醫院中最低。 此外，未明確原因的中風的死亡率高於腦梗塞的死亡率，其中血凝塊干擾血液流向大腦。
研究人員還研究了其他三個因素對卒中死亡率的影響：冬季入院率，社區入院率和住院率以及病人住院和醫院本身（超過20公里）之間的距離。 雖然他們的研究結果在這些其他變量對死亡率的影響方面沒有統計學意義，但研究人員認為，這三個其他因素仍可能以某種方式影響患者在卒中後存活的可能性。
美國的卒中死亡率也觀察到週末效應。 在題為“週末效應”或“週六效應”的研究信中？ 南卡羅來納州缺血性卒中患者的醫院死亡率分析“中，研究人員在2012年至2013年間對南卡羅來納州的所有急性缺血性卒中住院患者（20,187例）進行了檢查。研究人員評估了根據當天入院的中風患者的死亡頻率並根據患者的性別，年齡，種族，入院年份，入院季節，付款人類型和Charlson合併症指數（一種包含各種其他慢性病症的指標）調整了這些粗死亡率指標。
在南卡羅來納州的患者人群中，星期六的中風死亡率最高，從而將周末效應確定為特定的一天。
在一個相關的說明中，這項美國研究的結果表明，在周末期間中風的嚴重程度更高，因此表明入院門檻更高; 在周末期間因中風入院的患者通常比在工作日期間入院的患者更加噁心。 這一發現可能會混淆結果並解釋一些死亡率差異。 換句話說，由於週末入院的中風病人病情加重，他們的死亡風險可能會增加。
週末效應和小兒外科
2014年在“兒科學雜誌”發表的一項研究中，約翰霍普金斯大學的研究人員在1988年至2010年期間的439,457名兒科手術中尋找周末效應。這些手術包括膿腫引流， 闌尾切除術 ，腹股溝疝修補術 ， 開放性骨折復位內固定（ORIF） ，放置外科分流器或修改手術分流器。
研究人員發現，週末手術的兒童死亡率高於平日手術的兒童。 此外，在周末接受手術的兒童出血和輸血，傷口感染，傷口破裂（傷口裂開）和其他不良反應的風險較高。 與其他研究週末效應的研究一樣，這些發現獨立於其他患者和醫院的特徵。
應該指出，在美國和其他發達國家，繼發於小兒外科的死亡是罕見的。 然而，這項研究的結果確實具有臨床意義，因為周末效應仍然與少數死亡有關，即使是一個孩子的可預防死亡也是她家人，朋友和社區的重大損失。
週末效應和急診部門
在周末和其他停工期間，急診科是大多數住院病人入住的地方。 在2013年的一項題為“週末不生病：評估週末對美國急診病人死亡率影響的評估”研究中，密歇根大學的研究人員尋找了通過經住院治療的患者周末效應的證據急診科。
在這項回顧性研究中，分析了2008年期間通過急診科就診的總人數的20％的4,225,973例病例。 在這個樣本中觀察到週末效應，在周末期間入院的人數比在平日入院的人多。 無論患者的收入，保險狀況，醫院所有權（公共或私人），醫院教學狀況和急診室普查情況如何，均始終觀察到這種影響。 此外，週末效應在前10位最常見的診斷如中風，心髒病發作，惡性腫瘤和頭部損傷中一直得到證實，表明這種現象並非特定於任何一種診斷。
我們不知道的
雖然減少週末工作人員被認為是周末效應的一般解釋，但我們不確定這種現象的確切原因。 例如，我們不知道這些員工問題是否與護士，專家，醫生或某些組合有關。 我們也不知道在周末期間醫院入住率和負擔過重是否起到了作用。 重要的是，護理過渡期間的周末換班也可能導致這種現象。
最終，目前研究週末效應的研究受到回顧性（而非隨機控制）設計的限制，需要進一步研究以提出更具體的解決方案。 同時，不加區別地削減或否認影響醫院人員配備的資金可能是一個壞主意。
這是什麼意思呢？
讓我們考慮週末效應對個人意味著什麼。 在所引用的研究中，這種現像在進入醫院進行急性和緊急介紹的人群中觀察到。 由於這些是緊急問題，患者無法控制介紹時間，無法選擇是在平日或週末進入醫院。
同樣，如果您或親人遇到醫療緊急情況，無論何時都需要快速入場。 換句話說，週六發生的心髒病發作不能等待星期一的入場。 此外，儘管擔心週末效應，但請記住，絕大多數美國醫院提供的護理是好的，並遵循嚴格的臨床指南 - 即使在周末，可預防的死亡也很少見。
這些研究的結果與臨床醫生，管理者，倡導者和決策者面臨的一個更大問題相反：如何減少與週末和其他停機期間提供的護理差異相關的不必要的死亡。 隨著醫療保健成本的不斷增長，關於削減資金的討論很多。 但是，我們必須忽視這些言辭，並小心翼翼地考慮影響醫療機構人員配置或護理質量的削減措施。
如果一家醫院在周末運營，服務必須達到最佳狀態。 在涉及資源和人員配置方面，醫院不能便宜。 此外，當轉變發生變化並轉移病人護理時，不應因服務轉換而貶低服務。 最終，如果一家醫院在周末和工作日不能提供相同質量的護理服務，那麼它是否應該提供週末護理仍然值得懷疑。 具體來說，研究表明，全天候使用專門的卒中中心，創傷系統和兒科重症監護病房 - 接入和工作人員的可用性始終保持一致 - 都表明有能力消除週末效應。
下次你聽到一位政治家談論削減醫療保健時，請考慮這些削減可能會轉化為影響我們所有人的後果，如周末效應。 醫院不是一家便利店，您可以稍等一會兒喝一杯咖啡或一盒花生，而不用擔心自己的健康問題。 醫院是一個時間和資源可用性至關重要且分鐘數很重要的地方。
>來源
> Goldstein SD et al。 “小兒外科手術中的'週末效應' - 增加了周末接受緊急手術的兒童的死亡率。”小兒外科雜誌。 2014; 49：1087-1091。
> Roberts SE，et al。 “中風後的死亡率，週末效應和相關因素：記錄連鎖研究”， PLoS ONE 。 2015年。
> Sharp AL，Choi H和Hayward RA。 “不要在周末生病：評估週末對訪問美國急診病人的死亡率的影響。” 美國急診醫學雜誌 。 2013; 31。
>施，L，等。 “'週末效應'還是'週六效應'？ 南卡羅來納州缺血性卒中患者的醫院死亡率分析。 2016年 134：1510-1512。