複雜的大腦信號需要咀嚼和吞嚥
負責產生言語和控制口腔和咽喉肌肉的大腦部位可能在頭部創傷時受損。 然後，這種損傷會影響肌肉及其相關神經對大腦信息或咽喉壓力和反射觸發的反應。 當咀嚼和吞嚥系統不能正常工作時，會導致許多並發症，包括肺炎。
飲食和吞嚥困難可能是大腦和負責任的肌肉之間缺乏協調 ，儘管也可能存在導致該問題的潛在組織損傷。
大腦和吞嚥
口腔，頸部，咽喉和食道有26種不同的肌肉，當食物或液體消耗時，大腦控制它們。 控制這些肌肉的神經接收來自大腦的信號，以便它們能夠以協調的方式工作。 當大腦受到頭部創傷的傷害時， 這26個肌肉的信號可能變得不協調。
大腦的功能性MRI和PET掃描顯示，吞嚥是一個複雜的過程，當咽喉後部被液體或食物球觸發時，目的吞嚥與反射吞嚥之間存在差異。 正確吞嚥不限於大腦的一個特定區域，而是涉及大腦的許多區域。
頭部創傷和相關出血，腫脹和神經細胞死亡對大腦造成的損傷可以防止吞嚥信號從大腦移動到口腔和喉嚨，然後再回來。
腦損傷引起的吞嚥困難
以下術語用於描述由於對舌，口，咽喉和食管控制不足而引起的並發症。
- 吞嚥困難：吞嚥困難
- Dysarthria ：語音發音困難
吞嚥時需要遵循四個步驟或階段。 它們被稱為口服預備階段，口服階段，咽階段和食道階段。 基於腦損傷部位的任何一種都可能發生功能障礙
- 口服準備階段 ：將食物引入口中，但難以正確咀嚼，將其與唾液混合併將其製成可準備吞嚥的食物球。 這是皮質下腦損傷時經常出現的情況。
- 口腔吞嚥困難 ：食物球形成後難以控制，無法將其送到正確的吞嚥位置。 研究人員認為， 三叉神經核和網狀結構可能會控制這一階段。
- 咽階段吞嚥困難 ：食物球已經到達嘴的後部和咽的頂部。 適當的觸發不會發生，所以食物慢慢地滑落到喉嚨後面。 這可能會導致食物進入肺部。 吞嚥問題可能涉及對孤束核的損傷。
- 食管期吞嚥困難 ：食物已經通過喉嚨進入食道，但它會卡住。 食物也可以向後移動並進入肺部。 信號到食管，觸發推動食物下降到胃部是需要在這個階段，再次核運動孤立被認為是負責，除了核ambiguus和背運動核。
研究人員仍在研究負責控制吞嚥的複雜機制。
要找什麼
吞嚥問題的一些初始警告標誌包括：
- 吃飯或喝酒導致立即咳嗽
- 吞嚥後立即咳嗽
- 試圖吞嚥時窒息
- 不協調的咀嚼或吞嚥
- 在臉頰或口香糖之間放入食物
- 通過鼻子洩漏食物或液體
- 在飲食或飲水時流口水/食物從嘴裡流出/滲出
- 吃得很慢
- 可見的做鬼臉或吞嚥困難
- 不夠飲食或飲酒
- 一陣濕g cou的咳嗽聲
- 投訴，如果感覺像食物被困在喉嚨裡
- 進食後胸骨後疼痛
由於能夠說話，咳嗽和吞嚥至關重要，任何在這些領域有困難的人都需要看語言治療師。 具體的測試可以幫助確定失去對這個基本功能的控制背後的根本問題。
言語治療師頭部創傷後的角色
你可能不認為語言治療師可以幫助吞嚥困難的人。 然而，這種類型的治療解決了許多通常一起出現的問題，例如控制嘴唇，舌頭和下巴，這對於言語和吞嚥都是必不可少的。
一位燕子治療師可能會開始採訪，然後檢查口腔，然後提供不同厚度的食物和液體，以確定一個人的反應。
當需要準確了解吞嚥的哪個階段無法正常工作時，可能會使用許多更有創意的測試。
常見的燕子測試
- 鋇燕子：鋇是X射線上顯示的一種對比。 患者給予流體或塗有鋇的藥丸，然後用X射線檢查系統的功能，以及如果藥丸可以從口腔傳遞到胃。
- 動態吞嚥研究 ：食物塗有鋇劑對比劑並消耗。 咀嚼過程在X射線下可視化，包括將食物製成球的能力，將其移動到咽喉後部並將其吞下。 有可能看到食物是否進入肺部。
- 內窺鏡檢查/光纖吞嚥評估 ：將一根管子穿入喉嚨，在吞嚥時拍攝食管和氣管肌肉的照片。
- 壓力測量 ：喉管中插入一根小管，以測量吞嚥時的壓力。 這可能是確定弱肌肉力量是否導致食物運動不良的一種方法。
頭部創傷後恢復里程碑
在確定某人能夠吞嚥的能力以及康復會使這種功能恢復的可能性時，需要從腦損傷的角度來滿足幾個關鍵的里程碑。
- 需要持續改進意識水平。 對各種身體，語言和視覺刺激的適當反應是必要的。 隨著獨立性的增加和反應的變得更加適宜，大腦更有可能對食物和液體的引入作出適當的反應。
- 專注於活動並減少混淆的能力也很重要。 參與吞嚥療法，並且沒有任何問題地完成整餐，需要專注。
治療師在頭部創傷患者中進行了一些特定的吞嚥練習 ，並且家人也可以幫助頭部創傷倖存者練習。
吞嚥會在頭部創傷後返回的跡象
一些跡象表明，康復團隊希望表明控制吞嚥的方式包括：
- 保持專注並理解環境中發生的事情
- 嘗試執行任何類型的活動時糾正錯誤
- 吞嚥的問題主要在於食物球的咀嚼和創造，而不是控制喉嚨的肌肉
- 如果食物誤入歧途，會有強烈的咳嗽來保護呼吸道
- 目前有能力深呼吸和有效呼吸
- 通過飲食消耗足夠的卡路里和營養的能力
你可以吃什麼？
一開始可能需要食物和液體具有一致的質地。 吞嚥治療師確定哪種類型的紋理最適合患者特定的吞嚥困難。 紋理包括：
- 調理：口腔和舌頭無力時選擇，吞嚥時相關困難咀嚼和清理口腔。 純化食物減少了更大的一塊食物卡住並堵塞氣道的可能性
- 機械軟：這些食物被磨碎或切成小塊。 它們適用於已經從純食飲食中畢業的個人，但仍然有窒息的危險。
- 軟 ：這種飲食適用於口腔肌肉無力的人，他們難以充分咀嚼具有規則質地的食物。 避免需要強力咀嚼和準備吞嚥的食物，如百吉圈或牛排。
- 軟切割 ：通常用於頭部創傷倖存者，這些倖存者還有其他困難，例如確定放置在口中的食物的右側，或者上肢無力而使得他們難以切割自己的食物。
- 定期：正常飲食沒有限制。
人工飼料
有時身體的吞嚥能力不會恢復。 在這些情況下，有必要開始人工餵食。
- IV飼養 ：短期解決方案可能是通過IV提供營養。 如果通過正常途徑阻止消耗營養物的消化系統受到損害，則可以使用這種方法。
- 鼻胃管 ：這是一種臨時類型的人工餵養。 該管通過鼻子進入胃。 它可以在頭部外傷後立即使用，而有人仍然在呼吸機上，或有其他限制，防止它們吞食常規食物。
- PEG管： PEG代表經皮內窺鏡胃造口術。 飼管通過腹壁手術放置到胃中。 這是人工餵養的一種長期方法。
頭部創傷恢復和吞嚥
從頭部創傷恢復可能是一個緩慢的過程。 可能有許多挑戰需要克服，吞嚥就是其中之一。 由於營養是肌肉，神經和組織癒合的重要元素，因此吞嚥將是頭部創傷小組解決的早期問題。
> 來源
>美國言語，語言和聽力協會（2016年）創傷性腦損傷。 http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy，S。（2006）大腦皮層在吞嚥控制中的作用， GI Motility online doi：10.1038 / gimo8
> Lang，I.（2009）吞嚥階段的腦幹控制。 吞嚥困難。 24（3）：333-48。 doi：10.1007 / s00455-009-9211-6