繼發性霍奇金病有多常見？
如果您剛剛開始或正在接受霍奇金淋巴瘤治療，談論另一種癌症可能是您希望聽到的最後一件事。 在討論繼發性癌症的風險和發生率之前，重要的是要注意，如繼發性癌症等後期影響的風險通常遠遠超過治療的益處。 在過去的半個世紀中，霍奇金淋巴瘤的總體5年生存率已經從10％上升到接近90％，現在患有該病的人平均可以治愈。
意識到繼發性癌症的可能性對於那些已經被創造出癌症“倖存者”階段的人來說變得更加重要。 雖然倖存者的一個重要組成部分是學習放棄作為“癌症患者”的角色，並停止被癌症定義，但您需要了解這種可能的和實質性的長期風險。
讓我們來談談這種風險可能有多大，某些癌症與用於霍奇金病的治療相關的比例，最重要的是，看看如何通過早期發現和降低風險來改善您的長期健康狀況。
什麼被認為是次要的癌症？
霍奇金病後的繼發性癌症被定義為第二次癌症與您的原始癌症無關的發展。 後來復發的霍奇金病不被認為是繼發性癌症，而是該疾病的複發。
二次癌症有時可能被稱為第二原發癌症 ，強調第二次癌症與第一次癌症無關。
癌症治療如化療和放射治療通常可治愈霍奇金淋巴瘤，但同時它們本身也是致癌物 （致癌）。 這些治療對細胞中的DNA造成的損害可能會很好地消除癌細胞的身體，但也可能損害正常健康細胞中的遺傳物質，有時會引發可導致癌細胞發展的變化。
繼發癌症可能會在您原來的癌症發生數月至數十年後發生。
霍奇金淋巴瘤後繼發性癌症常見？
如果患有霍奇金病，那麼發展為繼發性癌症的風險是什麼？ 答案會根據您的具體治療情況，診斷年齡以及其他因素而有所不同。 儘管我們有一些想法可能會發生癌症，為什麼很難評估任何一個人的確切風險。 隨著時間的推移，研究已經研究了霍奇金淋巴瘤患者群體，但是這些人已經接受了各種不同的治療。 由於即使沒有霍奇金病，預計兩分之一的男性和三分之一的女性也會在一生中發展成癌症，因此確定確切的風險更加困難。
當我們談論風險和利率時，請記住，這些是基於患有霍奇金病的普通人的平均值。 然而真正的人很少平均。
總體而言，據認為，20％至30％的霍奇金淋巴瘤患者存活後會出現繼發性癌症。 其中一種癌症（並非所有癌症都增加）的風險大約是普通人群風險的4.6倍。
“新英格蘭醫學雜誌” 2015年的一項研究對平均近20年的超過3900例霍奇金病倖存者進行了研究。
這些人在診斷時的平均年齡是28歲。其中一些倖存者接受過化療，一些接受了放療，約60％接受了這兩種治療。 在這些人中，有908人發生第二次癌症。
另一項研究著眼於治療35年或更長時間的霍奇金淋巴瘤患者。 30年後發生第二次癌症的風險為33.2％（相比於一般人群的9.6％）和40年時的48.5％（與一般人群的19％相比）。
什麼治療會增加繼發性癌症的風險？
如上所述，我們知道化學療法和放射療法都會損害健康細胞，但是一些治療方法比其他方法更有可能提高癌症風險。
胸部放射治療霍奇金淋巴瘤長期以來一直與乳腺癌 ， 肺癌和甲狀腺癌的風險增加有關。 然而，在過去，輻射劑量和正常組織暴露的程度要大得多。 目前，放射療法並不常用於治療霍奇金淋巴瘤，儘管它仍然經常用於早期疾病。 目前使用的輻射也傳遞到更精確的區域，限於受霍奇金淋巴瘤（ 地幔場輻射 ）影響的組織。
與胸部放射相比，隔膜下方放射的輻射增加了胃癌，胰腺癌和結腸癌的風險。
化療也會引起細胞損傷，但某些類型的化療藥物更可能導致可能導致繼發性癌症的損害。 被稱為烷化劑的藥物種類風險最高（特別是丙卡巴肼）。 烷化劑與非霍奇金淋巴瘤風險增加相關性最強。
丙美巴肼存在於BEACOPP化療方案和達卡巴嗪中，另一種烷化劑是ABVD化療的組成部分之一。
繼發性癌症的風險是增加還是減少？
隨著時間的推移，霍奇金淋巴瘤的治療已經取得了許多進展。 正如剛才指出的，繼發性癌症的一些最重要的危險因素來自放射療法和烷化劑化療。
雖然繼發性癌症的風險會下降，但由於使用與繼發性癌症最密切相關的治療方法正在減少，因此沒有證據表明這種情況正在發生，而且一些研究表明即使風險稍有增加。
霍奇金淋巴瘤治療後最常見的癌症
霍奇金淋巴瘤患者最常見的繼發性癌症包括：
- 乳腺癌 -乳腺癌是在接受霍奇金淋巴瘤治療的人群中最常見的繼發性癌症。 早期篩查乳腺癌的建議指南（見下文）取決於您被診斷為何杰金病的年齡以及您接受的治療類型。 例如，在30歲之前接受霍奇金淋巴瘤（地幔場輻射）輻射到胸部的婦女應該從30歲開始每年進行MRI檢查和臨床乳房檢查。一般而言，接受霍奇金淋巴瘤治療的婦女應該開始常規檢查乳腺癌篩查最遲在40歲。 請記住，男性也可能患上乳腺癌。
- 非霍奇金淋巴瘤 -如上所述，非霍奇金淋巴瘤與包括烷化劑如丙卡巴肼的化學療法聯繫最為密切。
- 肺癌 -腹部以上的霍奇金病胸部放射治療是一種相當常見的繼發性癌症。 許多研究人員認為，較新的放射技術將導致較少的繼發性癌症。
- 結腸癌 -結直腸癌的風險增加，特別是那些在膈下行輻射的患者以及包含丙卡巴肼的化療。 研究正在進行中，試圖確定篩查曾接受這兩種治療的霍奇金淋巴瘤患者的最佳方法。
- 胰腺癌 -胰腺癌與膈下的輻射最密切相關。
- 胃癌 -與胰腺癌一樣，胃癌通常與膈下以下接受放射治療的歷史相關。
- 急性髓樣白血病 -白血病作為繼發性癌症並不像曾經想到的那麼常見，但是在霍奇金病的倖存者中風險仍然升高。 如過去所想的那樣。 Cytoxan（環磷酰胺）等藥物的風險最大。 Cytoxan是BEACOPP化療藥物之一。
在霍奇金淋巴瘤患者中增加的其他癌症
- 黑色素瘤
- 骨髓增生異常綜合徵（MDS）
- 嘴唇或舌頭的癌症，唾液腺癌
- 肝癌
- 肛門癌
- 骨癌和軟組織癌症
- 子宮癌
- 甲狀腺癌
- 卡波西肉瘤
繼發性癌症的風險持續多久？
目前還不確定繼發性癌症的風險持續多久，儘管風險可能會持續升高。 一般來說，繼發性癌症的風險似乎在治療後的第三個十年發生。
篩查繼發性癌症指南
目前有關於篩查一些繼發性癌症的指導原則。 這些倖存者指南涵蓋了基於診斷年齡的具體建議，您接受的特定治療類型以及自您完成治療以來的時間長短。 每個患有霍奇金病的人都應該重新審視這些指南並與他們的腫瘤醫生討論。 添加到這些指南應該是任何其他風險因素或癌症家族史。
監測和早期檢測以及對症狀的了解
雖然有一些指導原則可以早期發現繼發性癌症，但重要的是要指出，目前還沒有針對許多患有霍奇金淋巴瘤的癌症患者的篩查試驗。
例如，我們沒有辦法定期篩查非霍奇金淋巴瘤，這是治療後的常見癌症。 目前，霍奇金淋巴瘤患者應該清楚非霍奇金淋巴瘤的症狀，並在出現任何這些症狀時尋求醫療幫助。
對於有準則的癌症，你可以期待改變。 我們剛開始了解繼發性癌症的風險，還有很多研究尚待完成。
霍奇金淋巴瘤後定期醫療的重要性
除了您的腫瘤學家建議的早期發現繼發性癌症的任何後續行動外，重要的是要確保您能夠及時進行“正常”篩查測試。
通常在處理癌症時，其他醫療問題會被推到後面（或者完全不在爐子上）。 篩查測試如結腸鏡檢查可能會被忽略。 對於很多人來說，他們完成治療後希望做的最後一件事是進行篩查測試，這可能會發現另一種癌症！
另一方面，你可能有什麼可能是癌症的早期症狀，但相對於你所經歷的，你的症狀似乎並不重要。 患有癌症的人經常學會生活在一定程度的痛苦或不適中，幾乎每個人都學會生活在疲勞中。 由於新的問題，疲勞可能很難區分疲勞，這種疲勞在癌症治療後似乎永遠持續下去。 傾聽你的身體並相信你的直覺。 如果看起來不同，請諮詢醫生。
你如何降低第二次癌症的風險？
除了您的醫生建議的篩查測試外，採用健康的生活方式做法可能會降低發生繼發性癌症的風險。 這包括：
- 吃健康的飲食
- 保持健康的體重
- 避免煙草
- 定期鍛煉
- 限制飲酒
- 遵循建議的健康維護和篩查指南
此外，您可能希望查看這些關於降低結腸癌風險的 技巧 ，這些關於降低肺癌風險的技巧以及這些關於降低乳腺癌風險的想法。
一句話來自
了解霍奇金淋巴瘤治療後繼發癌症的風險可能是可怕的，但也有很多事情可以降低風險。 健康的生活方式可能有助於降低這些癌症的風險以及普通大眾的醫療條件。 根據您的治療方案，與您的腫瘤醫生討論推薦的篩查是非常重要的。 立即檢查任何新症狀也是一個好主意。 這種降低風險和增加在更早的可治療階段發現癌症的機會的組合可以使您的霍奇金淋巴瘤生存良好的“新常態”發揮巨大作用。
>來源：
> Keegan，T.，Bleyer，A.，Rosenerg，A.，Li，Q.和M.Goldfarb。 第二原發性惡性腫瘤和青少年和成人癌症倖存者的生存。 JAMA腫瘤學 。 2017年4月20日（電子版提前印刷）。
> Norval，E.和E. Raubenheimer。 霍奇金病的第二次惡性腫瘤：文獻報導和一例Lennert淋巴瘤的報告。 口腔頜面部病理學雜誌 。 18（Suppl 1）：S90-5。
> Radford，J.和D. Longo。 霍奇金淋巴瘤治療後的第二例癌症 - 繼續引起關注。 新英格蘭醫學雜誌 。 2015. 373：2572-2573。
> Rigter，L.，Spaander，M.，Moons，L。等人 結直腸癌監測在霍奇金淋巴瘤倖存者治療相關性大腸癌風險增加：研究設計。 BMC癌症 。 17（1）：112。
> Schaapveld，M.，Aleman，B.，van Eggermond，A。等人 Hogkin's淋巴瘤治療後第二年的癌症風險高達40年。 新英格蘭醫學雜誌 。 2015. 373：2499-2511。