會阻止撥款和人均限額傷害Medicaid嗎？
醫療改革一直是最近政治辯論的焦點。 共和黨是否會廢除“平價醫療法案”，又名奧巴馬醫改，還是共和黨人會尋求其他方式來迴避其政策？ 在美國醫療保健法案（ACHA），又名Trumpcare未能在2017年3月在眾議院投票之後，很難知道在現任政府下會發生什麼。
這場戰鬥遠未結束。 眾議院議長保羅瑞安仍在尋求醫療保健行動，儘管他沒有承諾截止日期。 希望能代表美國人民提出一個更周到和全面的醫療保健計劃。 醫療補助計劃包括對待窮人和殘疾人的醫療保健計劃，這個計劃包括什麼？
聯邦政府如何支付醫療補助
醫療補助計劃是由聯邦和州政府管理的計劃。 聯邦政府制定了必須覆蓋誰和什麼的標準，每個州決定是否為其計劃增加額外的服務。 他們不能少提供。 至於資金，聯邦政府和州政府會共同為其各自的醫療補助計劃作出貢獻。
為了理解我們的方式發生的潛在變化，我們需要了解特朗普政府開始時聯邦政府如何資助Medicaid。
所有州都通過三個來源獲得聯邦資助。
- 不成比例的共享醫院（DSH）支付：對於醫療補助低得可憐的報銷來說，醫療保險或醫療保險人數過高的醫院可能會在經濟上陷入困境。 DSH付款支付給各州，以分發給需要幫助的醫院。
- 聯邦醫療援助百分比（FMAP）：聯邦政府將州政府的醫療開支與美元相匹配，並為人均收入較低的州提供較高的費率。
- 提高匹配率：聯邦政府為某些服務支付超出FMAP費率的費用，包括但不限於乳腺癌和宮頸癌治療 ，計劃生育，家庭健康服務和成人預防性篩查 。
問題在於這些聯邦支持的方法是否會在特朗普總統的領導下繼續下去，或者他們是否會被另一種資助模式取代。
聯邦為醫療擴張提供資金
醫療保險擴張於2014年生效，並且是“平價醫療法”的主要組成部分。 它改變了符合醫療補助條件的人的收入限制，允許沒有子女的單身人士符合這些收入限制。
聯邦貧困線（FPL）定義為一年，取決於你是個人還是家庭，也取決於你的家庭規模。 根據FPL的百分比，各國設定了醫療補助資格。 Obamacare將Medicaid的收入資格標準提高到FPL的133％，而那些推遲Medicaid擴展的州可以保留之前的資格標準，即FPL的44％。
非參與國可以繼續排除無子女的成年人。
自然，這影響了該計劃的聯邦資助。 開展醫療補助計劃的國家獲得了額外的聯邦資金以幫助他們，到2016年擴大成本高達100％，然後到2022年達到90％。
擬議的醫療補助資金變化
“美國醫療保健法”包含許多削減Medicaid資金的條款。 雖然該計劃嚴重削弱了醫療補助計劃的擴張，但它確實表示將為2022年前已承諾的國家提供額外的資金。
根據國家衛生支出數據，2015年醫療補助支出超過5450億美元，佔所有醫療保健費用的17％。
隨著這一數字的上升，共和黨人正在尋求一種減少支出的方法。 醫療補助改革的兩個主要建議是改變人均限額或封鎖撥款。
人均限額是每年支付給一個州的固定金額。 價值取決於醫療補助計劃中有多少人。 如果更多人獲得資格並參加該計劃，這將允許聯邦美元數額在隨後的幾年中增加。 “美國醫療保健法”初稿提出了人均醫療補助限額。
許多共和黨人，特別是自由核心小組，認為人均限制不足以減少聯邦對醫療補助的支出。 “美國醫療保健法”從提供人均醫療保險服務轉為使用醫療補助計劃的撥款補助金。 與人均限額不同，整筆撥款沒有考慮到醫療補助人數。 聯邦支付分散在一個固定的數額中，每年為了應對通貨膨脹而每年都會有小幅增加。 問題在於通貨膨脹可能會上漲，低於醫療成本。
由醫療諮詢公司Avalere進行的一項分析估計，如果聯邦政府使用人均限額，將在五年內節省多達1100億美元，如果他們將醫療補助計劃用於醫療補助，則可節省1.5億美元。
醫療補助計劃如何適應？
如果這些提議中的任何一個將被納入Ryan未來醫療改革的一部分，問題依然存在。 如果頒布了人均限額或多塊補助金，各州將失去大量資金。 為了應對這些損失，他們可能需要做出改變，使他們的醫療補助計劃更加高效。
各國可能不得不限制醫療補助總支出，削減醫療補助所涵蓋的服務，或限制他們可以註冊的人數，即使這些人符合資格標準。 整體撥款對國家尤其有限，因為它們會削減支出和招生增長。
>來源：
> HR1628 - 2017年美國醫療保健法案。國會網站。 https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628。 2017年3月24日更新。
>國民健康支出數據實況報導。 醫療保險和醫療補助服務中心網站。 https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html。 2016年12月2日更新。
> Pearson CF. 上限醫療補助可以顯著降低聯邦支出。 Avalere.com。 http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending。 2017年2月6日發布。
> Rosenbaum S，Schmucker S，Rothenberg S，Gunsalus R.什麼會阻止人均醫療補助的平均支出或限額？ 問題簡報（Commonw Fund）。 2016年11月; 39：1-10。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479。
>美國聯邦貧困準則用於確定某些聯邦計劃的財務資格。 規劃和評估助理部長辦公室，美國衛生和人類服務部網站。 https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines。 2017年1月31日更新。