“泵頭”是真實的，它意味著什麼？
多年來，在外科醫生的更衣室（實際上與其他類型的更衣室有許多共同點），心臟外科醫生會相互提到他們通常稱為“泵頭”的現象。泵頭是一個術語，用於描述他們有時在冠狀動脈搭橋手術後患者中發現的心智能力受損。
它得到了這個名字是因為推測是旁路手術後的認知障礙與手術過程中使用體外循環泵有關。
很長一段時間，談論這種現象永遠不會超越更衣室。
但在2001年，杜克大學的一項研究似乎證實了許多醫生長期以來懷疑的情況，但一直不願公開討論。 也就是說，相當一部分冠狀動脈搭橋手術後的患者的心理能力經歷了可測量的（但最常見的是暫時的）損傷。 這項研究在“ 新英格蘭醫學雜誌”上發表後得到了很多宣傳，並引起了醫生及其未來患者的很大關注。 但這種擔憂很快就消失了，一般公眾自此以後就沒有聽說過。
然而，在這段時間內，對旁路手術後的心理變化有了更多的了解。
首先，這種現像是真實的。 另一方面，這可能與旁路泵的使用無關，而更可能與這類手術中所需的大血管操縱有關。
儘管外科醫生可能不願意公開討論，但手術後認知功能障礙已經很普遍，以至於手術人員和他們的親人應該事先知道，因此如果出現這種情況，他們就會做好準備。
認知障礙是什麼意思？
簡單地說，“認知功能障礙”是醫生用於繞道手術後可見的一系列全身性神經功能缺損的術語。
這些可能包括以下任何一種或所有情況：不良的注意力，記憶力差，決策不善，無法集中註意力，運動速度減慢，思維能力普遍受損。 很明顯，更嚴重的症狀如明顯的deli妄也很罕見。 這些症狀可能會在手術後立即出現，並且嚴重程度可以從嚴重程度到無法察覺（在這種情況下需要復雜的神經認知研究來檢測它們）。
認知缺陷通常在數週或數月內逐漸消失，但在某些情況下，它們可以持續數年。
問題有多普遍？
除了作為第一個真正研究這種現象的研究之外，2001年杜克大學的研究還明確指出，認知功能障礙可能會出乎意料地頻繁發生，並且相當持久。 在這項研究中，有261名（平均年齡61歲）患者接受過旁路手術，在手術前，6週後，6個月和5年後進行了正式測試，以測量其認知能力（即心理能力）。
如果參與者的考試成績下降20％，則認為他們有顯著的缺陷。 研究人員發現，42％的患者手術後的測試分數至少下降了20％，而且在許多情況下，認知能力的下降持續了5年。
任何關心這些人的人都不會感到意外，認為旁路手術後出現認知障礙。 令人驚訝的是杜克研究中問題的高發和持續性。 因此，這項研究在醫生和普通公眾中引起了很多驚愕。
杜克研究受到了適當的批評，因為它沒有隨機對照組。 相反，研究人員將他們的結果與同一年齡沒有搭橋手術的冠狀動脈疾病（CAD）患者的類似研究結果進行比較。 他們發現，那些接受搭橋手術的患者認知障礙的發生率要高於沒有手術的CAD患者。 但是，因為接受搭橋手術的人常常有更嚴重的CAD，所以這些人群不能直接比較。
然而，一項真正的隨機研究（其中CAD患者將隨機進行手術與非手術決策）將不可行（如果不是不道德的話）。 為了更確切地描述問題的頻率，在這些年間對這一現象進行了其他幾項研究，使用了各種神經認知測試程序，不同類型的搭橋手術程序以及不同的隨訪時間間隔。
雖然這些研究的結果很不一致（認知損害的發生率在3％到79％之間變化），但真正沒有關於這種現像是否真實的問題。 它是。 此外，認知功能障礙是心臟手術過程中的一種特殊風險，因為其他類型的血管外科手術，例如外周血管疾病手術未見同樣的發病率。
繞道手術後會導致認知障礙的原因是什麼？
旁路手術後認知障礙的確切原因尚不清楚。 可能有幾個因素可以實現。
最初它被認為是由與使用心肺旁路泵有關的大腦小血塊引起的。 然而，最近的研究表明，採用更現代的“非泵”旁路手術並不能減少認知功能障礙的發生率。
今天最具牽引力的理論是，對心臟和主動脈的操縱可以產生微小的血栓，稱為微栓子，可以傳播到大腦並在那裡造成損傷。 使用經顱多普勒技術的術中研究已經證實，在搭橋手術期間，大腦微栓子淋巴是常見的，而其他使用手術前和術後MRI掃描的研究顯示，大腦中有微小的缺血性病變（小中風）認知能力下降。 然而，即使這些研究也取得了不同的結果，微栓子的致病作用尚未得到證實。
其他可能的原因，例如血壓下降， 體溫過高 （ 體溫過高）以及血液中氧氣水平的持續降低，所有這些可能在心臟手術期間或術後立即發生，也可能起作用。
我們確實知道的是，具有廣泛血管疾病的顯著風險因素的人更可能經歷認知障礙。 這些風險因素包括頸動脈疾病 ，高齡， 高血壓和既往卒中史。
一句話來自
在做出有關您的醫療護理的重大決策時，您需要確保您的醫生正在考慮所有潛在的風險和收益 - 即使是那些討論不愉快的風險和收益，例如認知障礙的風險。
如果你的醫生建議進行冠狀動脈搭橋手術，你應該確保你有以下問題的答案：
- 手術是否可能延長你的生存期，還是僅僅為了緩解症狀而進行選擇性手術？
- 是否還有其他可行的替代方案，例如藥物或支架 ？
- 這些替代方案的相對風險和收益是什麼？
- 如果您進行了手術並且經歷了認知症狀，您的醫生有什麼資源來處理它們，幫助您恢復並幫助您和您的親人應對，直到症狀改善？
如果手術被推薦並且不被認為是緊急情況，這是您可能強烈考慮獲得第二意見的一個決定。
如果你決定進行搭橋手術，請記住，大多數這些研究中的絕大多數人並沒有在日常生活中註意到他們的心理能力，而在大多數那些誰確實，他們的認知障礙最終解決了。
>來源：
> Fontes MT，Swift RC，Phillips-Bute B等人。 心臟手術後認知恢復的預測因子。 Anesth Analg 2013; 116：435。
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